某单位女兵LASIK术后并发干眼及视力回退病例报告一例.docVIP

某单位女兵LASIK术后并发干眼及视力回退病例报告一例 　　祝某某， 女， 19岁， 因“视力下降3月”来卫生所就诊。患者自述于2012年10月于某地方医院行LASIK术， 12月应征入伍， 术前双眼验光R：-7.00DS=1.0；L：-7.00DS=1.0， 术后视力R：1.2， L：1.5。入伍后从事工作与计算机有关， 近3月来渐觉视力下降明显， 同时伴有眼干涩， 涨痛， 视疲劳， 异物感。查双眼视力：R：0.5， L：0.5；双眼予复方托比卡胺滴眼液散瞳验光R：-1.75DS=1.0；L：-1.50DS-0.50DC×170°=1.0， 一天后复验R：-1.00 DS=1.0；L：-1.00 DS=1.0。行干眼症三项检查：①泪膜破裂时间（tearfilm break up time ，BUT）R=0s ， L=0s；②角膜荧光素染色（fluorescein staining，FL）：双眼均为1级；③泪液分泌试验（Schirmer I test，S I t ）R：0 mm/5 min， L：2 mm/5 min。结合上述检查结果， 初步诊断为LASIK术后并发视力回退及干眼症， 建议其转诊上级医院准分子眼科进一步诊治。一周后信息回馈：诊断同前， 合并角膜过薄（追问病史， 患者回忆手术前医院曾检查出其角膜过薄， 因患者摘镜意愿强烈， 遂为之手术。）治疗方案：1、验光配镜， 矫正视力；2、给予泪然滴眼液 3～6次/d， 1滴/d。同时口服杞菊地黄丸2次/d， 9g/次；3、热敷并按摩眼睑：每次热敷15～20 min， 2～3次/d， 按摩时顺着睑板腺走行方向轻轻按摩， 每次5～10 min， 3～5次/d ； 4、注意饮食调节， 多食用蛋、奶、动物肝脏、胡萝卜等维生素A含量较高的食品；5、合理用眼， 工作期间有意增加瞬目次数， 减少一次性近距离面对显示器时间；6、定期随访， 如干眼症状未能改善， 必要时可考虑对泪小点进行人工栓塞。 　　讨论 　　准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis， LASIK）是目前治疗近视常用且效果明显的一种治疗方法， 治疗近视有着良好的预测性、安全性、有效性和稳定性， 得到越来越多近视患者的青睐。但仍有不少并发症影响其治疗效果， 如干眼症， 就是其中之一[1]。干眼症又称角结膜干燥症， 是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常， 导致泪膜的稳定性下降， 和眼表面组织学病变， 并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称[2]。而LASIK手术过程中可造成不同程度的角膜神经丛损伤， 引发干眼症的发生[1，11]。 　　-6D以上的屈光不正为高度近视[3]， 很多文献研究显示LASIK在治疗高度近视上的术后预测性及有效性不如低中度近视， 过度光学切削可能会导致医源性圆锥角膜， 屈光回退[4， 5]。 　　LASIK术后半年内角膜瓣还未完全愈合， 是出现并发症的危险期。本例LASIK术后并发干眼及视力回退的女兵术后2月即应征入伍， 没有经过后期科学系统的术眼检查及治疗。日常工作为负责通信保障， 每天需要大量时间呆在空调房中， 长时间面对电脑等视频终端， 体液蒸发较快， 瞬目次数减少， 导致泪腺分泌泪液功能低下， 引发眼结膜“泪液润滑剂”减少或不足， 极易出现干眼症。本例患者术前高度近视合并角膜过薄， 术后如不注意养成良好的用眼卫生习惯， 可能会出现视力再度下降。所以如长期在空调房中要注意保持适宜的空气湿度， 工作时保持正确的操作姿势， 电脑终端与眼的距离约为40～70 cm， 视线稍向下形成一定的角度。一次性近距离用眼时间不要太长， 1 h后就要让眼睛休息片刻， 或闭目养神， 或眺望远处， 适当活动身体。饮食上要营养均衡， 摄入适量的维生素和微量元素。 　　在军队这个特殊的环境里， LASIK术后并发症不容忽视。每年都有众多有志适龄青年怀揣报国热情， 报名参军， 尤其是许多应届高三毕业生， 年龄刚满18岁或未满18岁。据统计， 中国近视人数逐年增多， 青少年中近视眼约占2/3， 而城市重点中学高三学生近视发生率为85﹪[6]。一部分人为了满足入伍体检条件， 突击做近视眼矫正手术， 甚至有人执意忽略术后并发症。也不排除有些医院为了盈利， 即使患者不符合手术指征， 仍将其领上手术台。这些人术后没有科学系统地治疗， 短期内就来到部队， 立即面临高强度的军事训练及艰苦的生活环境， 很容易导致术后并发症[7]的产生如角膜瓣移位、感染、干眼、角膜膨隆继发圆锥角膜、眩光、视力回退等， 尤其是军事训练所致术后角膜瓣相关并发症， 近年来屡见研究报道[8-10]。作者所在基层部队因LASIK术后并发症而就诊的眼科病人渐呈上升趋势。如病情严重， 必定影响生活质量及日