血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF—α及IL—10影响的研究.docVIP

血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF—α及IL—10影响的研究 　　【中图分类号】R256.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）04-0024-02 　　【摘要】目的：观察血必净注射液对重症急性胰腺炎（SAP）患者血清白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响及其对SAP的治疗作用。方法：67例SAP患者随机分为对照组和治疗组，检测治疗前后血清TNF-α及IL-10水平，并评价两组治疗的临床疗效。结果：治疗组临床总有效率明显高于对照组（P0.05）。两组患者血清TNF-α及IL-6水平较治疗前均下降（P0.01），IL-10水平较治疗前明显增高（P0.05），与对照组比较，治疗组变化更明显（P0.01）。结论：血必净注射液能抑制SAP患者TNF-α分泌，下调IL-6水平，上调IL-10水平，对SAP具有良好的治疗作用。 　　【关键词】重症急性胰腺炎；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-10；血必净注射液 　　随着对重症急性胰腺炎（SAP）发病机制研究的深入，人们发现肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性介质在其发病中起着重要的作用[1]。血必净注射液具有抗内毒素、抗炎，改善免疫功能、保护组织细胞作用。本研究观察血必净注射液对SAP患者血清TNF-α及白细胞介素-10（IL-10）的影响，并探讨其对SAP的治疗作用及机制。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2010年9月-2012年4月我院收治的67例SAP患者。年龄23～73岁，平均48岁，其中男36例，女31例。符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南标准[2]。随机分为对照组33例，其中男19例、女15例；治疗组34例，其中男17例、女16例，两组一般情况比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2治疗方法：对照组予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、补液、对症等常规治疗。治疗组在对照组基础上，加用血必净注射液（批号：天津红日药业），50ml加入0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，30-40滴/min，每天2次，连用8天。 　　1.3观察指标：观察两组临床总有效率；检测治疗前后血清中IL-10及TNF-α的水平，采用ELISA双抗体夹心法（试剂盒购自上海川翔生物科技有限公司）。 　　1.4临床疗效综合判断标准：临床痊愈标准：症状、体征3d之内缓解，7d之内消失，血、尿淀粉酶均恢复正常；显效标准： 症状、体征7d之内显著好转，血、尿淀粉酶均恢复正常；有效标准：症状、体征7d之内减轻、血、尿淀粉酶均有下降趋势；无效标准：症状、体征7d之内未减轻或恶化，血、尿淀粉酶均未降低。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5统计学处理：以SPSS19.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组临床疗效比较。见表1。 　　2.2两组治疗前后血清TNF-α及IL-10变化的比较。见表2。 　　3讨论 　　近年来SAP的发病率逐渐提高，目前的研究认为：SAP的发病与炎症介质的活化、胰酶的过度激活、胰腺血液循环紊乱、细胞凋亡等因素密切相关。而TNF-α在AP早期起着重要的作用，与病情的严重程度和死亡率密切相关[3]。 　　本研究结果显示：治疗前两组TNF-α水平显著增高。在急性胰腺炎的发病中，TNF-α作为始发因子造成炎症介质的过度释放，使炎症细胞粘附聚集，增加血管通透性；抑制纤溶反应，致凝血系统激活，毛细血管内微血栓形成。使血管内皮细胞受到刺激，导致微循环障碍和组织损伤，最终引起全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症（MODS）。因此TNF-α是SAP导致局部和全身组织器官损伤的重要启动因子，也是SAP病情发展变化的重要影响因子。 　　IL-10是一种免疫抑制因子，主要由TH2细胞产生，参与抑制TNF-α、IL-6等促炎因子的合成。IL-10还可抑制NO和氧自由基的释放、抑制内毒素的促凝作用[4]。在生理情况下，机体促炎和抗炎反应处于平衡状态，能有效抵御致病因素，维持器官的正常功能。本研究结果显示：治疗前两组IL-10水平显著降低。 　　血必净注射液主要是由芍药苷、川芎嗪、丹参素、当归配伍而成的中药制剂，具有清热解毒、抑制TAX2的产生，扩张胰腺血管，降低毛细血管的通透性，改善局部微循环，保护组织细胞的作用；且具有抑制炎症介质的释放，抗炎、抗内毒素的作用，因此可以防止肠道细菌易位，改善SIRS，减少MODS的发生[5]。本研究结果显示：治疗组临床总有效率显著高于