血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的临床效果观察.docVIP

血液灌流对重症有机磷农药中毒患者的临床效果观察 　　[摘要] 目的 观察血液灌流（HP）对重症毒物中毒患者的治疗效果。 方法 收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，将其分为对照组和治疗组，每组34例，对照组采用常规治疗，治疗组在此基础上行HP治疗，回顾性分析患者的胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间。 结果 治疗组治愈率明显高于对照组（P0.05）；治疗组胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间相比于对照组明显缩短（P0.05）。 结论 重症有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上加用HP治疗，能明显缩短胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间，早期进行HP治疗更有益。 　　[关键词] 有机磷农药中毒；重症；血流灌流；疗效分析 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0044-02 　　急性重症有机磷农药中毒病情危急，可损伤多脏器功能，甚至出现脑水肿、肺水肿等严重危及患者的生命，如未得到及时有效的救治，死亡率较高[1]。本院采用血流灌流（HP）治疗重症有机磷农药中毒，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集本院2009年8月～2012年12月收治的68例重度有机磷农药中毒患者的临床资料，其中，男性42例，女性26例；年龄19～56岁，平均（35.2±9.7）岁；患者均符合我国卫生职业性畸形有机磷农药中毒诊断标准[2]，患者均由基层医院转诊，中毒方式为口服中毒，中毒到就诊时间为（14.5±5.3） h；其中氧化乐果中毒33例，辛硫磷中毒11例，敌敌畏中毒24例；患者的临床表现：深度昏迷28例，呼吸衰竭11例，脑水肿13例，肌震颤5例，心力衰竭7例，肾功衰竭4例；患者在入院时血清胆碱酯酶活力测定值为158～572 mmol/L。将患者分为对照组和治疗组，每组34例，两组患者在性别、年龄、症状等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），患者家属均签署知情同意书自愿参与本次研究。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 常规治疗 患者在入院后均行常规彻底洗胃并经胃管给予其活性炭治疗，同时给予患者导泻、吸氧、解磷定、阿托品以及充分输液。根据患者的病情行气管切开、气管插管、呼吸机给氧、心电图检测等综合治疗。 　　1.2.2 HP治疗 经过患者家属同意后，在常规治疗的基础上加HP进行血液净化治疗，使用的灌流器、吸附剂均为AierYTS-150活性炭以及健帆HA230一次性血流灌流器，先使用20 000 ml生理盐水（500 ml+20 mg肝素）对管路以及灌流器进行预冲，股静脉置管，推注首剂0.8～1.0 mg/kg肝素，将动脉管道和动脉穿刺针连接和启动血泵，调节血流量为50～100 ml/min，1次/d，2 h/次，连续灌流3 d。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶恢复时间等。 　　1.4 统计学方法 　　本研究采用SPSS 13.0软件对数据进行整理分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治愈率和死亡率的对比分析 　　治疗组治疗效果明显优于对照组（P0.05），治疗组治愈33例（97.06%），1例（2.94%）因服用量过大且延误治疗最佳时间，出现重度昏迷且合并脑水肿中枢性呼吸衰竭而死亡；对照组治愈24例（70.59%），10例（29.41%）死亡；两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者各观察指标的对比分析 　　治疗组胆碱酯酶恢复时间、昏迷清醒时间、机械通气时间相比于对照组明显缩短（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　有机磷是一种脂溶性大分子物质，在体内极易和蛋白质结合，脂溶性较高，经过口服吸收后能迅速分布于各组织器官，主要是通过对胆碱酯酶的抑制，进而引起胆碱酯酶能神经先兴奋后抑制等一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，重症患者常会由于呼吸衰竭或者多器官功能障碍而死亡[4]。常规使用的治疗药物为阿托品以及胆碱酯酶复能剂，阿托品只能对毒蕈碱样作用起到对抗作用而不能将有机磷彻底清除，也不能复活已经失去活性的胆碱酯酶。胆碱酯酶复能剂仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶具有效用，中毒数小时后磷酰化酶老化，酶的活性不易恢复，且对于敌敌畏结合的中毒酶疗效较差[5-6]。如果不采用HP治疗，体内的有机磷只能依靠机体缓慢代谢排出，HP具有吸附作用，能降低已经被吸入血液中的有机磷浓度，明显减轻中毒症状，改善患者的病情[7]。治疗时间越早，治疗效果越显著，因其活性炭的竞争吸附