血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察.docVIP

血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨在药物治疗的基础上同时应用血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效。 方法 回顾性分析2008年1月～2013年1月我院及中国医科大学附属第一医院急诊科收治的重度有机磷农药中毒患者52例的临床资料。其中30例应用血液灌流联合血液透析同时治疗，设立为观察组；选择同期单纯应用药物治疗及血液灌流未应用血液透析治疗的22例重度有机磷农药中毒患者设立为对照组，比较两组的治愈率、阿托品用量、住院时间、中间综合征的发生率。 结果 观察组的治愈率明显高于对照组，差异有显著性（χ2 =3.891，P 0.05）。观察组阿托品用量明显少于对照组，差异有显著性（t = 62.125，P 0.01）。观察组住院时间明显短于对照组，差异有显著性（t = 3.865，P 0.05）。观察组中间综合征发生率明显低于对照组，差异有显著性（χ2=4.125，P 0.05）。 结论 在药物治疗的基础上同时应用血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒疗效确切，值得临床推广。 　　[关键词] 重度有机磷农药中毒；血液灌流；联合；血液透析 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0133-02 　　血液灌流（hemoperfusion，HP）是通过吸附原理将血液循环中的有毒物质迅速清除，在血液灌流后连接血液透析（hemodialysis，HD）可进一步清除小分子毒物，纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡，从而提高患者的抢救成功率[1]。2008年1月～2013年1月我们应用血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒30例，取得了较好的救治效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2008年1月～2013年1月我院及中国医科大学附属第一医院急诊科收治的重度有机磷农药中毒患者52例的临床资料，男27例，女25例，年龄18～42岁，平均（36.5±2.3）岁。其中30例应用血液灌流联合血液透析同时治疗，为观察组，选择同期单纯应用药物治疗及血液灌流未应用血液透析治疗的22例重度有机磷农药中毒患者为对照组，两组病例在年龄、性别、中毒表现及毒物种类等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后常规给予彻底洗胃、导泻、吸氧、氯磷定、阿托品及充分输液，视患者病情行气管插管呼吸机给氧和心电监护等综合治疗，观察组患者同时予HP联合HD治疗。 采用德国费森尤斯-4008B血透机及F6血液透析器和专用血透管路，珠海丽珠公司生产的HA树脂血液灌流器。，血液灌流器在前、透析器在后串联，采用动静脉直接穿刺或深静脉置管（颈内静脉或股静脉）建立血管通路。普通肝素抗凝，首剂1.0 mg/kg体重，追加（6～8） mg/h，血流量（180～200） mL/min。灌流时间2～2.5 h，灌流结束后静脉使用鱼精蛋白（1∶1）中和肝素，根据患者病情恢复情况决定血液灌流的次数，每日1次，根据病情可反复应用，每日不超过5次。对照组未行血液透析治疗，其余同上。 　　1.3疗效判定标准 　　治愈：临床症状消失，生命体征稳定，停用阿托品，观察3～4 d后病情无反复；死亡：经积极的抢救无效，最终死亡[2]。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的临床疗效比较 　　如表2所示，观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.891，P 0.05）。 　　2.2两组患者各项同观察指标比较 　　如表3所示，观察组阿托品用量明显少于对照组，差异有统计学意义（t = 62.125，P 0.01）。观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t = 3.865，P 0.05）。观察组中间综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.125，P 0.05）。 　　3 讨论 　　抢救有机磷农药中毒以清除毒物，使用阿托品、胆碱酯酶（CHE）复能剂为主要方法，但阿托品只能对抗其毒蕈碱样症状，对烟碱样症状无效，不能清除体内有机磷，也不能使已经失去活性CHE复活，只能起到治标作用。而CHE复能剂早期可使一些CHE复活，但对已经老化的中毒酶以及与乐果结合的中毒酶无效，对与敌敌畏结合的中毒酶疗效较差[3]。 血液灌流联合血液透析两者合用具有协同互补作用，一方面，既能通过血液灌流吸附各种有害物质，另一方