血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效分析.docVIP

血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的治疗效果。方法 84例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者，随机分治疗组和对照组，治疗组54例，采用血浆吸附灌流+药物治疗，对照组30例，采用药物治疗，比较治疗前后两组的临床症状和生化指标的变化。结果 治疗组与对照组治疗后比较，ALT、TBIL明显下降，两组差异有统计学意义（P0.01）。治疗组总有效率为59.26%，明显高于对照组的43.3%，两组差异有统计学意义（P0.05）。血浆吸附灌流治疗，不良反应轻微，提示该方法安全性较好。结论 血浆吸附灌流是乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的安全有效的治疗方法。 　　【关键词】 　　慢加急性肝衰竭；血浆吸附灌流；疗效；慢性乙型肝炎 　　多种因素可导致肝脏功能不全或肝脏功能衰竭，在西方国家肝衰竭以药物中毒所致的急性暴发性肝衰竭为主，而我国则多是由肝炎病毒特别是乙型肝炎病毒感染所致，且以慢加急性肝衰竭（Acute on chronic hepatic failure）为多，占80%～ 90% [1，2]，肝衰竭病情凶险，临床病死率高达60%～80%[3，4]。治疗目前尚缺乏特异有效的药物。笔者应用血浆吸附灌流治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所有病例均为2008年1月至2012年12月本院肝病诊治中心收治的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者。其中治疗组54例，男42例，女12例，年龄16～70岁，平均（43.13±11.45）岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄18～71岁，平均（42.15±12.17）岁。两组患者在性别、年龄、病情上差异无统计学意义（P0.05）。临床诊断符合2006 年《肝衰竭诊疗指南》[1]慢加急性肝衰竭的诊断标准。并排除重叠感染甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、恶性肿瘤、妊娠、药物性肝损伤其他全身性疾病。 　　1.2 治疗方法 将84例乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者随机分为治疗组54例和对照组30例。对照组：予药物治疗，给予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针、还原型谷胱甘肽针、促肝细胞生长素针等药物治疗，予人血白蛋白针营养支持治疗，予恩替卡韦分散片抗病毒治疗。治疗组：在药物综合治疗的同时予血浆吸附灌流治疗。血浆吸附灌流治疗方法：每次血浆吸附灌流时间2.5～3.0 h；血流速度80～120 ml/min，血浆分离速度为20～30 ml/min；每次血浆吸附灌流量为3000～5000 ml；患者的两次治疗间隔2～5 d，每例患者治疗2～7次，平均每人治疗3.78次。 　　1.3 观察指标 观察两组治疗前后临床症状变化，血常规、肝功能、凝血功能等生化学指标的变化。 　　1.4 疗效判断 （1）显效：临床症状明显改善；黄疸、腹水、出血倾向等明显减轻；肝性脑病明显改善，血清总胆红素（TBIL）下降30%～50%，凝血酶原活动度（PTA）提高10%以上；（2）好转：症状、体征及肝性脑病有所改善，TBIL下降10%～30%，PTA提高10%以内；（3）无效：症状、体征、及肝性脑病无变化或继续加重，TBIL下降[5]。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料用卡方检验，计量资料比较用t检验。 　　2 结果 　　2.1 症状及体征比较 治疗组54例患者经血浆吸附灌流治疗后75.93%（41/54）的患者症状及体征改善。对照组30例药物治疗后，50.00%（15/30）症状及体征改善。 　　2.2 临床转归 治疗组54例患者，血浆吸附灌流治疗共203次。治愈和好转共32例，有效率为59.26%，死亡或病情恶化而自动出院22例，占40.74%。对照组30例患者，药物治疗后好转13例（有效率43.3%），加重或自动出院17例（56.67%）。血浆吸附灌流治疗组有效率明显高于对照组（P0.05）。 　　2.4 不良反应 治疗组54例患者，在203例次血浆吸附灌流治疗中共出现19例次不良反应，占9.36%，其中出现低钾血症4例次，发热6例次，低血压4例次，置管处渗血5例次，上述症状经对症治疗后均缓解，均未影响治疗。 　　3 讨论 　　在肝功能衰竭的发病机制中，乙肝病毒和其他因素，使肝脏受到多重打击。而肝脏的免疫屏障功能受损，出现内毒素血症，致肝内外单核巨噬细胞释放大量的细胞因子，如肿瘤坏死因子α、IL10等，引起肝细胞损害是肝衰竭发生的重要原因。因此，应用人工肝系统内毒素和过多的细胞因子，可以减轻肝脏负担，延缓肝细胞破坏速度，为肝脏再生争取时间，从而改善预后[6]。目前肝衰竭的治疗缺乏有效药物，血浆吸附灌流是目前临床