血浆置换治疗格林—巴利综合征30例的护理体会.docVIP

血浆置换治疗格林—巴利综合征30例的护理体会 　　[摘要] 目的 总结血浆置换（PE）治疗格林-巴利综合征（GBS）患者30例的护理体会。 方法 选取在本科行PE治疗格林-巴利综合征的病例30例，对其分阶段（术前、术中、术后）进行系统护理。 结果 所有患者经PE治疗后痊愈或显著改善，无死亡病例，8例患者出现各种并发症：5例出现皮疹、瘙痒，3例出现口周麻木、四肢麻木。 结论 GBS患者的临床护理分阶段进行，可减少并发症的发生，减轻患者的身心负担，提高护理质量和满意度，为日后的临床护理工作提供宝贵经验，值得在护理人员中推广。 　　[关键词] 格林-巴利综合征；血浆置换；护理体会 　　[中图分类号] R745.4+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0152-04 　　格林-巴利综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经疾病，其临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。到目前为止，其确切的发病机制尚不是十分清楚，多数学者认为其与前驱感染如空肠弯曲菌、病毒感染引起的自身免疫相关性疾病有关[1-2]。 　　GBS有效的治疗方法有血浆置换（plasma exchange，PE）及静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。PE能去除患者血液中某些与疾病有关的毒性物质，激活免疫反应的介质、免疫复合物或抗体等[2-3]，近年来还被广泛用于神经免疫功能或血浆成分异常的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、多发性硬化症等[4]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　30例患者均符合中华医学会神经病学分会2010年8月发布的诊治指南的诊断标准[3]。男18例，女12例，年龄28～45岁。根据病情分为轻中重3级：轻度5例，表现为周围神经感觉障碍；中度13例表现为呛咳、吞咽困难、肌力减退；重度12例表现为意识模糊、呼吸困难。 　　1.2 治疗方法 　　PE是指将患者的血液引入一个血浆置换装置，将分离出的血浆弃去，代以置换等量的新鲜冰冻血浆、蛋白溶液、平衡液、代血浆或者几种液体按固定比例混合的混合液。本科离心采用PRISMA（瑞士）血浆置换机，采用单重膜血浆过滤器（PRISMA 2000）。置换量1600～2000 ml /次。为避免增加患者的心肺负担，最高血流速度≤50 ml/min，最低血流速速≤10 ml/min，否则影响置换效果；置换次数根据患者病情变化及经济情况而定。 　　1.3 护理方法 　　PE围术期护理主要分为术前、术中、术后3个阶段，每个阶段有不同的目标和侧重点。 　　1.3.1 术前护理 　　 宣教及心理准备 首先应向患者及家属明确交代其病情及PE的简单原理、整个过程、意义及注意事项，做到安慰开导，耐心解答，取得患者的信任和理解，尽量减少患者及家属治疗前的顾虑及消除患者在治疗过程中产生的焦虑情绪，教会其在整个治疗过程中如何与医护人员配合。患者良好的心理状态有助于临床治疗发挥最大功效，这也是术前心理干预的目的[5]。 　　 身体准备 术前须对患者的身体状况进行全面评估，包括监测生命体征，完善血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、出凝血常规、心电图、胸片等检查。了解患者的孕产史、输血史、食物药物过敏史；术前了解患者的血管情况，选择最佳穿刺部位，优先选取外周体表静脉。此外还需与患者及其家属签署PE治疗同意书。 　　 手术物品准备 手术室应每日早晚紫外线照射各1小时，环境表面包括地面、桌面、床栏用浓度为500 mg/L的健之素消毒液擦拭，2次/d。医护人员进入手术室前应更换隔离衣，带好口罩、帽子，并更换清洁消毒的拖鞋。根据置换方案，认真检查机器的性能、参数及血管回路连接情况，肝素盐水冲洗管道回路。核实医嘱，核对患者的姓名、住院号、血型、血量等基本资料，备足同型新鲜血浆2000～2500 ml，并提前1 h解冻及预温至37℃。术前肌内注射异丙嗪25 mg，10%的葡萄糖酸钙10 ml静推。准备穿刺针、穿刺包，生理盐水、肝素、肾上腺素、地塞米松等治疗、抢救用药。 　　1.3.2 术中护理 　　护理的目标为稳定病情体征，以观察监测为主。保证置换过程通路连接，观察置换出的血浆颜色、性质。严密监测患者的生命体征，做好出入量记录，防止过快或补充不足所致的急性肺水肿或血容量过低。同时注意PE的副作用，如肺水肿、变态反应、低钙、心律失常、出血等[6]。 　　 术中无菌操作 严格按照PE的流程，通常选用肘正中静脉、大隐静脉等浅表静脉穿刺，必要时选用股静脉、颈内静脉穿刺，尽量选择外周、浅表静脉穿刺点，以减少感染风险和减轻护理难度