血浆NT—proBNP与冠脉病变程度的相关性研究.docVIP

血浆NT—proBNP与冠脉病变程度的相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）水平与冠状动脉病变程度的关系。方法：应用南京普朗FIA8000系列免疫定量分析仪测定128例行冠状动脉造影术的住院患者的血浆NT-proBNP水平，比较不同组别及不同冠脉病变支数的血浆NT-proBNP水平，对血浆NT-proBNP水平与Gensini积分行相关性分析。结果：SAP、UAP、AMI组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于对照组（P0.05）；AMI组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于UAP组（P0.05）；UAP组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于SAP组（P0.05）；3支病变的血浆NT-proBNP水平明显高于2支病变，2支病变的血浆NT-proBNP水平明显高于1支病变；ACS患者冠状动脉病变的Gensini评分与血浆NT-proBNP水平呈正相关（r=0.534，P0.05）。结论：血浆NT-proBNP水平能用于评估ACS病情，可作为评价ACS患者心肌缺血或坏死的参考指标。 　　【关键词】 急性冠脉综合征； N末端B型钠尿肽； 急性心肌梗死； 不稳定型心绞痛 　　急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome， ACS）是指冠状动脉粥样硬化基础上斑块发生破裂、溃疡并继发完全或不完全闭塞性血栓，引起心肌缺血坏死的一系列急性血管病变，是心脏死亡的主要原因。ACS发病急，变化快，具有较高的发病率及死亡率，如何快速诊断、评估病情严重程度及预后显得尤为重要[1]。N末端B型钠尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）是一种主要由心室肌合成和分泌的心脏激素，具有多种生物学效应的心血管肽类激素。最新研究表明，NT-proBNP水平与心功能及心肌缺血坏死密切相关[2]。因此，本研究通过检测不同类型的ACS患者的血浆NT-proBNP水平，探讨NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度之间的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年1月在本院心内科接受冠状动脉造影术的住院患者128例，根据造影结果分成对照组25例（造影提示无任何一支病变超过50%），ACS组103例（至少一支病变50%）。按2006年美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的诊断标准对ACS组进行诊断分组，其中稳定型心绞痛患者33例（SAP组）；不稳定型心绞痛患者44例（UAP组）；急性心肌梗死患者26例（AMI组）。四组均排除严重肝肾、恶性肿瘤、感染、免疫性、既往PTCA、支架术史及心肌梗死史等疾病，且在年龄、病情、性别、体重、吸烟、血脂及血压等指标比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血浆NT-proBNP水平测定 受试对象血液标本使用含EDTA抗凝剂的抗凝管采集，应用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪测定血浆NT-proBNP水平。 　　1.2.2 Gensini积分 根据Gensini评分标准进行定量评分：由两位经验丰富的心内科医师按照标准操作行冠状动脉造影术，分别对左回旋支、左主干、左前降支及右冠脉管腔内径狭窄程度参照Gensini积分系统进行评分，无狭窄记0分，狭窄50%记1分，50%～74%记2分，75%～89%记4分，90%～98%记8分，99%记16分，100%记32分。每例患者冠状动脉病变狭窄程度的Gensini积分为各分支所对应的系数与积分的乘积之和。 　　3 讨论 　　B型钠尿肽是主要由心室合成分泌的一种多肽类激素，具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感活性，促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用[3]。机体首先合成BNP前体（proBNP），当受到刺激后被裂解成无活性的NT-proBNP和有活性的BNP。由于分泌的proBNP并不储存于心室，只有在左心室受到牵张和室壁张力对其释放进行基础调节时才会分泌[4]。大量研究表明在左心室牵张和心室壁张力增加的情况下，以及循环容量增加或者钠尿肽清除减少时，血浆NT-proBNP浓度才会升高，并且升高的程度与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级是相对应的[5]。在小鼠的冠状动脉心肌梗死模型中发现，血浆NT-proBNP是由损伤和/或坏死的心肌细胞所释放[6]。NT-proBNP主要通过肾组织清除，由于其生物半衰期较长，稳定性较好，方便检测，所以临床上普遍通过检测NT-proBNP来反映其活性成分BNP的水平[7]。 　　ACS的发病率和致死率均居高不下，一直是心血管疾病研究的重点和难点。在临床上常利用心脏标志物