腰部疾病的康复评定2013__培训课件.pptVIP

* 腰部疾病的康复评定 华中科技大学协和深圳南山医院康复医学科 王化高 * 三 康复评定 方法 一 致病原因和特点以及治疗 二 康复评定 目的和作 用 学习内容简介 随着社会不断进步，引发腰腿痛的病因种类繁多且越来越年轻化，要让腰部疾病在确诊后在不同治疗时期，选择合理治疗方法与效果的评估都是离不开精而准的康复评定，本次学习内容是将临床上常见腰部疾病的致病原因、特点、治疗方法的基础知识和康复评定的目的、作用以及常用方法的整理分类和大家一起交流分享，有误之处请指正。 * 腰背痛基础知识的了解 单击此处添加标题 超过80％的人在一生中有过腰背痛的病史。这些腰背痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率也逐渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶段，可见腰背痛对人日常生活的影响之大。 概述 1 急性或慢性损伤 腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。 2 3 4 退行性变 脊柱骨关节病、老年人骨质疏松症、 椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。 先天性发育不良 脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。 炎性变 脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎等。 5 功能性缺陷 姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。 6 7 8 内脏疾病 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。 肿瘤 原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等 其他 过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。 小标题 小标题 腰 背 痛 常 见 的 原 因 一、 * ㈠急性腰背痛 引起急性腰背痛的原因有很多，大多数与外伤有关，部分与受凉有关。常见的有急性腰肌扭伤、腰棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间盘突出症、膝关节内、外侧副韧带损伤等。95％以上可完全治愈，不遗留任何后遗症，治疗不当可转成慢性腰背痛。 ⒈致病原因 ⑴无准备活动 无论是体力劳动或是各种体育运动，如果正式开始前对脊椎及四肢进行由慢到快，由小幅度到大幅度的准备活动，不仅可以获得最佳效果，且不易发生损伤。反之，无准备活动情况下突然开始加重脊椎负载量，则极易引起损伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折。 ⑵姿势不当 各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员极为重视，从而大大降低了腰部损伤的发生率。但在日常生活中的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到较重物体需要搬动时，往往不习惯将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物，并在抬起的同时，膝及髋关节逐渐伸直这一正常步骤，以至于容易因用力不当而将腰部损伤。 ⑶劳动方式不当 例如接送病人的推车，如果不是采用 “推” ，而是采用 “拉”的方式，则由于椎旁纵向肌群用力较大而容易引起腰部损伤。 ⑷相互配合不当 两人以上的劳动或者体育运动项目，如其中一人动作不协调，则由于重力偏移而容易引起他人的腰部扭伤、骶或髂关节半脱位。 ⑸其他 自高处跌下、平地滑倒、交通意外、长时间睡在水泥地板上等可引起急性腰肌损伤。 临床上常把腰背痛分为急性腰背痛和慢性腰背痛 * 2.临床特点 ⑴疼痛剧烈、急聚：疼痛突然发生或者早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。 ⑵被迫体位：严重者多卧床不起，站立时腰不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈髋等。 ⑶活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。 ⑷肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。 ⑸其他：有的做”4“字实验阳性，直腿抬高实验阳性等。 ⑹X光片、CT等可鉴别腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。 3.治疗 ⑴制动、休息，尽量避免可致损伤的原因。 ⑵口服、外用消炎镇痛药。 ⑶局部理疗、推拿、针灸、牵引等。 ⑷神经阻滞：痛点阻滞有很好的疗效，常常立竿见影。 * ㈡慢性腰背痛 慢性腰背痛较急性腰背痛在就诊人中多见，大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。引发慢性腰背痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。 ⒈致病原因 ⑴急性腰背痛的后遗症 急性腰背痛十分多见，且经过治疗后95％患者可痊愈，但是如果早期治疗失误，没有获得满 意的制动与固定，则由于受损的软组织仍处于被牵拉状态，或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操