镇静最新治疗进展__培训课件.pptVIP

* 临床常用的异丙酚、咪唑安定、吗啡、芬太尼等镇静镇痛在大多数患者中是成功的。但仍存在呼吸抑制、循环抑制、过度镇静等问题。 * 常用镇静药物的不足：例如咪唑安定注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降,低血容量患者尤其显著。长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长。大剂量使用镇静药治疗超过1周 ,可产生药物依赖性和戒断症状。戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉孪、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、恶心。 丙泊酚呼吸抑制通常与给药速度及剂量直接相关。暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的患者。丙泊酚以脂肪乳剂为载体,长时间或大剂量应用时应监测血甘油三酯水平 * 理想的镇静药应具备以下特点:起效快 ,满意的镇静而无呼吸抑制，一定的镇痛作用，尽量单一用药，减少药物的毒副作用，有效镇静并能唤醒、合作，配合神经检查等。 * 美托咪啶右旋异构体，为咪唑类衍生物，是新型的镇静剂，具有镇静、镇痛而无呼吸抑制，主要作用部位：蓝斑核α2A受体。1999年FDA批准应用于ICU成年人24 h内的短期镇静。 * 蓝斑核是中枢神经系统内主要的去甲肾上腺素能神经支配部位，与觉醒、睡眠及焦虑有密切关系。 右美托咪啶能够降低位于蓝斑核的去甲肾上腺素能细胞的活性，减少去甲肾上腺素的释放，降低交感神经系统的活性，发挥镇静、催眠、抗焦虑作用。 * 高选择性激动α2肾