免疫学检测在系统性红斑狼疮诊断中的重要作用.docVIP

免疫学检测在系统性红斑狼疮诊断中的重要作用 　　【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种以全身免疫异常而导致多系统、多器官受累为特征的自身免疫性疾病。临床上可表现为皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、脑等多处广泛的小血管炎症性损伤，引发严重的多器官、多系统病变，最终可因肾、脑等器官衰竭而死亡。免疫学检测在SLE的诊断中具有重要的临床作用。 　　【关键词】系统性红斑狼疮（SLE）；免疫学检测；项目及作用 　　中图分类号：R446.6 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）03-0041-01 　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以全身免疫异常而导致多系统、多器官受累为特征的自身免疫性疾病。目前该病病因尚未明。其病理表现为自身抗体产生和免疫复合物沉积，抗体产生和免疫复合物清除调节的缺陷导致组织的损伤。临床上可出现皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、脑等多处广泛的小血管炎症性损伤，引发严重的多器官、多系统病变，最终可因肾、脑等器官衰竭而死亡。该病在世界范围内均有出现，在我国患病率为10/10万～30/10万。女性发病明显多于男性，比例约为10：1。SLE的检查方法主要有血、尿常规检查；免疫学抗原抗体检查；B超、X线、CT、MRI等辅助检查。但免疫学抗原抗体检查在SLE诊断中具有重要的价值。其检测项目主要有抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等，现对SLE的免疫学检测项目及诊断作用作一综述。 　　一、抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）的检查 　　抗核抗体（ANA）是对各种细胞核成分抗体的总称，是一种广泛存在的自身抗体。在某些因素如病毒感染、药物等的作用下，细胞核内某些成分的性质发生改变，激发机体免疫系统产生抗不同核成分的抗体。ANA的性质是IgG类抗体，主要存在于血清中。目前广泛采用间接免疫荧光法进行ANA的筛查，也可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义较大。ANA对SLE无特异性，也可见于其他结缔组织病，如进行性全身硬化病，类风湿性关节炎等，但其阳性率和滴定度较低。在荧光显微镜下观察细胞核，可以出现不同的荧光核型，ANA核型为周边型（核膜型）及均质型多见于SLE，因此，检测ANA对于SLE的临床诊断有重要的参考作用。 　　二、抗双链DNA（double stranded DNA，dsDNA）抗体的检查 　　经医学已经证实，抗dsDNA抗体参与SLE的病理过程。在SLE形成过程中，抗dsDNA和其抗体形成的免疫复合物沉积在皮下毛细血管、肾和其他器官内，激活补体系统，从而导致组织的损伤。因此抗dsDNA抗体对SLE有较高的特异性，是SLE的特异性抗体，阳性率为80%～90%。由于其高度的疾病特异性，抗dsDNA抗体已经成为诊断SLE的重要指标之一。目前广泛采用间接荧光免疫法检测抗dsDNA抗体，也可采用ELISA方法检测。 　　三、抗可提取性核抗原（extractable nuclear antigen，ENA）抗体谱的检查 　　抗可提取性核抗原（ENA）是可提取性核抗原的总称，是非组蛋白核蛋白，属酸性核蛋白抗原，由许多小分子量的RNA和多肽组成，对核糖核酸酶敏感。目前常用免疫印迹法检测。①抗nRNP/ Sm抗体：nRNP/ Sm抗原由富含尿嘧啶核苷酸的低分子量RNA（uRNA）与不同蛋白质组成的小核糖核酸蛋白。抗原表位在73kD、32kD和17.5 kD多肽上。抗nRNP/ Sm抗体在混合性结缔组织病（MCTD）患者阳性率高达95%以上，在 SLE检测中灵敏度和特异性较低，阳性率为30%。②抗Sm抗体：抗Sm抗体在一名Smith患者血清中首次发现，便以其名字的前两个字母命名。Sm抗原由5个低分子量RNA（uRNA）和多肽组成，抗原表位在29kD、28kD和13.5 kD多肽上。抗Sm抗体在 SLE检测中灵敏度和特异性较高，阳性率为90%以上，是SLE的标志抗体。③ 抗SS-A抗体：SS-A抗原是干燥综合症（SS）A抗原，是RNA和蛋白质的混合物。抗原表位在52kD多肽上。抗SS-A抗体在单纯 SLE检测中灵敏度和特异性较低，阳性率为8%-10%。在SLE患者合并SS者合并中的阳性率可达到30%-50%。④抗SS-B抗体：是干燥综合症（SS）B抗原，是DNA和蛋白质的混合物，抗原表位在45kD、47kD和48kD多肽上。抗SS-B抗体常伴随抗SS-A抗体同时出现，在 SLE检测中灵敏度和特异性较低，阳性率仅为13%。 　　四、抗心磷脂抗体（anticardiolipin，ACA）的检查