クリティカルパス概論 tryker.co.jp.pptVIP

クリティカル?パスとは スケジュール表（パス表）を利用して 医療提供プロセスを最適化するシステム ＝マネジメント（管理）システム CP導入で期待される効果 CPの由来としくみ クリティカル?パスの意味 Critical＝「臨界」「重要な」 Pathway＝「経路」 クリティカル?パス＝重要な経路 クリニカルパス ケアガイドライン ケア?マップ? はじまりは工業界 ものを作る行程 作業行程の分析 臨床に例えると スケジュール化?標準化 期間短縮の例 …つまり　工業界のCPとは 作業の効率を上げるために 作業のどの部分が重要であるかを見極め 作業の行程（プロセス）を管理する システム その他の効果 臨床のCPの開発 １985年　米国の看護師（ザンダー氏） 開発の目的：多職種間の連携の強化 普及の背景：診療報酬制度の変化 　　　　　　　　　　　（1983年　DRG/PPSの導入） 　　　　　　　　　 医療保険の変化 ＤＲＧ／ＰＰＳ（診断群別定額払い方式） 　　　　　　　　実際の医療費 　　 　差額 診療報酬 日本版DRG/PPS～人工股関節置換術の場合～ スケジュール化（標準化）の利点 患者さんの経過が一目でわかる 多職種で情報を共有できる 予定がわかる＝予防策がたてられる 最低限のサービスの質保証ができる 評価が誰にでも確実に行える 問題発生がすぐに分かる 臨床経過の中での問題発生箇所がわかる 時間の管理ができる ＣＰを導入する 作業 その前に大切なこと 全体で取り組む内容 導入目的を明確にする 導入計画?目標?評価方法の立案 ＣＰの使い方のレベル １．現状の治療?ケアをＣＰの形にしたもので 誰もがそれを実施できる ２．現在の治療?ケアを患者に関わる全職員で見直す→改善したパターンを実施 ３．院内の様々なレベルでの問題を解決 パス表の作成 ＣＰを導入する疾患?治療法等 　　　　　　?パターンのあるもの 　　?症例数の多いもの 患者にとっての問題点 アウトカム（期待される結果） 　　　 　　　　　　医師からの勉強会等もよい 表のフォーム 単なるスケジュール表ではない! ＝目標に向かって医療を提供 ＝問題を予防する アウトカムの考え方の例 データを取る １．患者様の経過と医療提供を明確化 　　　　：疾患、治療?ケアの理解 　：治療計画?プロトコルなどを参考 ２．カルテ等からデータを収集 使い方 適用基準?除外基準 バリアンスの基準 使用上のルール 　　　　　　　?記録の方法（ペンの色 　　　　　　　　　　サインの方法等） 　　　　　　　　?保管場所（カルテ？ 　　　　　　　　　　カーデックス？） 道具を使う パス表に沿って医療提供をする ＣＰの評価 臨床のアウトカム バリアンス（変動?逸脱） 患者満足度調査 在院日数 患者毎の医療費 スタッフ満足度調査 など… ＣＰの評価＝医療提供プロセスの評価 バリアンス　＝　逸脱?変動 　　　　　 バリアンスの活用 バリアンスは治療やケアの過程やシステム上の問題点を示唆するもの 道具の改善 日本での効果 インフォームド?コンセント 在院日数短縮 チーム医療の充実 記録?電子カルテとの連動 医療連携 リスクマネジメント ＥＢＭ　　…など 　　　　　　　 パス表の活用 　　　　? 記録（フローシートなど） 　　　　 ? 医師の指示票 　　　　 ? スタッフ教育（疾患?ＣＰ） 入院治療計画書 情報公開の資料 患者教育資料 患者のデータ 患者様のメリット ?　入院中の治療予定がわかる ?　入院中の対応準備ができる 　医療に参加できる 　自己管理能力が向上 　スタッフとのコミュニケーションの充実 　病院を比較することができる 失敗しない導入のポイント ＣＰ導入?運用に大切なこと 導入の理由と目的の理解 目標と評価方法の明確化 病院または病棟単位の組織作り データ収集を行うこと 医療チームを構成するスタッフの参加 スタッフにとっての利点がある 話のまとめ役がいる（理想は医師） 急ぎ過ぎない 導入前のシミュレーション はじめにすること 日本ストライカー株式会社 医療費削減 コスト削減 業務改善 在院日数短縮 患者参加型医療 チーム医療の充実 スタッフ教育 根拠に基づく医療 リスクマネジメント 円滑な医療連携 　　　　クリティカル?パス（重要な経路）