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我国大型公立医院补偿机制的现状 　　【摘要】公立医院是由国家开办，以公益性为原则，不以营利为目的的医疗机构。公立医院因为具有是不以营利为目的性质，所以医院的收入被称作“补偿”。大型公立医院基本支出补助之外的部分还要依靠医院自己通过创收来完成。要实现创收就必须靠市场的竞争和对利益的追求。医院一旦有了追求利益的初衷就很难彻底的保持其公益性。 　　【关键词】公立医院，补偿机制 　　公立医院是由国家开办，以公益性为原则，不以营利为目的的医疗机构。公立医院因为具有是不以营利为目的性质，所以在最近一段时间医院的收入通常被称作“补偿”。目前医院的补偿主要来自于医疗服务收费、药品加成收入、和财政补助收入等三个方面。本文主要通过分析上海除部队医院以外的12所市级综合性医院的财务数据来说明公立医院的补偿现状。以下分析数据包括本市第一人民医院、第六人民医院、华东医院、第十人民医院、 瑞金医院、新华医院、仁济医院、第九人民医院、第三人民医院、同济医院、中山医院、 华山医院。 　　1、通过财政拨款获得的补偿 　　医院通过财政拨款获得的补偿有经常性经费拨款偿和专项经费拨款两部分组成。近年来财政对上海市公立医院的基本支出补助数逐步增加，根据医院的会计报表显示2008年-20121年财政基本支出补助分别为2008年69，142万元，2009年66，759万元，2010年72，751万元，2011年98，978万元。但基本支出补助占基本支出的比例一直在5%以下波动。也就是说公立医院剩下的95%以上的支出都必须通过自身业务收入来获得，这也决定了公立医院本质上也是一个自负盈亏的独立经济体。基本支出补助之外的部分还要依靠医院自己通过创收来完成。要实现创收就必须靠市场的竞争和对利益的追求。医院一旦有了追求利益的初衷就很难彻底的保持其公益性。 　　2、通过提供医疗技术服务获得的补偿 　　常年以来由于医疗服务项目定价偏低，从提供医疗技术服务所获得的补偿一直处于严重不足的状态，根据医院的会计报表显示2008-2011年医疗支出一直高于医疗收入，成本费用率分别为2008年119.41%，2009年116.28%，2010年114.12%，2011年112.97%，医疗服务项目亏损分别为2008年148，438万元，2009年148，678万元，2010年153，091万元，2011年170，468万元。 　　以其中的某医院为例2011年提供医疗技术服务收入157，787万元，成本176，732万元，共亏损-18，945万元。按照其性质可将提供医疗技术服务而去得的收入分为诊疗护理类，检验检查类和手术治疗类。三种类型的盈利水平完全不同，检验检查类的盈利能力较强，治疗手术类基本能做到收支平衡，而诊疗护理类亏损非常严重。其中： 　　（1）检验检查类基本都是由医院的医技科室来完成，根据某医院2011年的科室成本核算资料显示，该院的医技科室结余17，910万元，结余率47.60%。这些医技科室是整个医院盈利能力最强的部分，医院在这里科室所提供的医疗技术服务中所获得的补偿，远远超过财政基本支出补助，甚至超过了销售药品所获得的补偿，其结余率也大大高于药品的毛利率。 　　（2）医疗技术服务中的手术类收入基本是由医院的外科来完成，但手术中所用到的设备器械与耗材等都有手术室提供。根据某医院2011年的科室成本核算资料显示，结余293万元，结余率1.17%。由于手术劳务费用定价不高，而手术室的消毒无菌的严格要求，人员配备的要求和数量也比医院其他部门的要求高，运营成本始终居高不下。 　　（3）诊疗护理由于长期定价偏低导致公立医在这类医疗服务上严重亏损。门诊诊疗费8元、住院费40元/天、住院诊疗10元/天、三级护理10元/天的收费标准多年来一直没有提高过，医院为门诊和住院病人提供的诊疗护理服务所投入的人力、物力和管理成本远远高于所收取的费用，得到的补偿严重不足。 　　3、通过药品收入获得的补偿 　　近年来政府不断的降低药品的销售价格，也使得医院的药品毛利率不断下降，根据医院的会计报表显示2008年-2011年医院的药品毛利率分别为2008年15.75%，2009年15.22，2010年15.14%，2011年14.94%。 　　4、公立医院的教育、科研任务 　　中国的公立医院除了承担繁重的日常医疗任务以外，还要完成教育、科研任务。上海的市级综合性医院都属于上海交通大学、上海复旦大学、上海同济大学三所高校的医学院。医学院的学生在临床医学教育都在各医院的临床医学院内完成。各大医院内还有众多的实验室、研究所。医院在本身补偿不足的情况下还要承担临床医学院的和研究所实验室的日常运行经费以及工作人员的人员经费，形成以医补教、以医补研的情况。 　　5、医院内部激励 　　由于财