鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞.docVIP

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞 　　摘要：目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞的手术效果。方法 回顾性分析我科鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞48例（48眼），术后6个月拔管，拔管后观察泪道通畅情况。结果 随访6个月～2年，48例（48眼），治愈42眼，好转6眼。结论 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞临床效果较好，值得临床推广。 　　关键词：鼻内窥镜手术；泪道植管术；慢性泪囊炎；泪小管阻塞 　　慢性泪囊炎合并泪小管阻塞是一种眼科常见疾病，由于长期泪溢，眼分泌物增多等给患者带来很大的痛苦。我科自2010年1月～2013年1月在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞48例，疗效满意现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 48例患者，男20例，女28例，年龄21～65岁，病程3～30年，所选择病例均有溢泪、溢脓病史，保守治疗疗效欠佳，压迫泪囊区有脓性或粘液性分泌物溢出，冲洗有液体自原泪点返流，或探针探通时针头达不到鼻骨。本组病例患者均无相关鼻内疾病。术前均进行泪囊造影，表现为高密度阴影。 　　1.2术前准备 术前鼻内镜检查鼻腔，鼻窦CT检查，了解有无鼻科相关疾病，如鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，泪道造影了解泪囊位置和大小。术前左氧氟沙星滴眼液滴眼，生理盐水冲洗泪道。 　　1.3方法 手术采用浙江天松医疗器械股份有限公司内窥镜显像系统及超广角0°镜、鼻钻。患者取仰卧位。用1%的丁卡因肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因+少许肾上腺素于鼻丘、钩突前缘粘膜局部浸润麻醉。以中鼻甲前端附着处钩突后界的鼻粘膜以镰状刀做直径为1.5cm的弧形切口，至骨表面，分离局部粘膜并将其去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其去除，形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内壁，用镰状刀切开泪囊将泪囊内壁做向后的粘膜瓣，与钩突切缘对合，清除骨窗周围骨屑及粘膜组织，扩张上、下泪小点及探通、扩张泪小管，冲洗泪囊后，将直径0.5mm的硅胶管分别经上、下泪点导入，从鼻腔造孔引出，在鼻腔内打结，结扎硅胶管时上下泪小点距离约1～2mm，观察睑裂无变小、嘱患者转动眼球时硅胶管未触及到角膜。明胶海棉剪成小块在泪囊窝填塞，高分子膨胀海棉压迫止血。术后3d抽取出膨胀海棉。术后全身应用抗生素3～5d，左氧氟沙星滴眼液滴眼1个月，布地奈德鼻喷雾剂喷鼻1～3个月。术后1个月内复查鼻内镜1次/w，清理鼻腔内分泌物及血痂，1个月后改为1次/2w，2个月后改为1次/月，直至术后6个月，保证泪囊造口充分上皮化。术后6个月拔除硅胶管。 　　1.4术后疗效判定标准 治愈：造口形成，溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转：造口形成，泪溢症状减轻、无溢脓，冲洗泪道通而不畅；无效：造口闭锁，泪溢、溢脓症状无缓解，冲洗泪道不通畅。治愈和如转均视为有效。 　　2 结果 　　本组48例（48眼）随访6个月～2年。治愈42眼，好转6眼。有效率达100% 　　3 讨论 　　慢性泪囊炎合并泪小管阻塞临床上较为常见，慢性泪囊炎合并泪小管阻塞主要由于炎症堵塞、脓栓堵塞、假道形成、眼部外伤所致[1]。治疗的关键是解除阻塞，去除病灶，建立鼻腔引流通道。影响手术后并发症主要是吻合口闭合及总泪管阻塞，其形成闭合及阻塞的原因是吻合口粘膜水肿，血凝块堵塞和瘢痕及肉芽组织形成，组织瘢痕、肉芽形成主要是成纤维细胞增生和胶原外基质生物合成所致[2]。鼻外路泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最经典术式，效果确切，但其损伤内眦韧带和眼轮匝肌，对泪囊周围组织损伤大，面部留有瘢痕，手术操作较复杂，导致患者难以接受。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术手术操作简单，视野清晰，出血量少，它不损伤损伤内眦韧带和眼轮匝肌，对泪囊周围组织损极小，能极大限度地保留正常排泪功能，不做面部切口，对容貌无影响，符合人们对美的追求[3]，在术中我们把明胶海棉剪成小块泪囊窝填塞，术后定期以鼻内镜检查清理术腔，以布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，促进术腔充分上皮化，减少瘢痕形成。在暴露泪囊内壁时，尽可能将骨窗做大，以利较大地做泪囊鼻腔造孔，有助于提高造孔的开放率[4]。 　　泪小管阻塞通常可以通过单纯的探通解除，为了预防组织再次愈合，应该插入硅胶管，使原来的阻塞的部位重新上皮化[5]。硅胶管生物相容好，化学性质稳定且质软、光滑，长期存留泪道同无毒性及刺激作用[6]，我们同时从上、下泪小管同时植入管硅胶管，从鼻腔造口引出，在鼻腔内打结，固定在鼻内，不影响日常生活。硅腔管不能太细，太细会影响泪小管扩张。结扎硅胶管后上、下泪小点距离1～2mm即可，硅胶管结扎