小儿脑瘫的康复护理体会.docVIP

小儿脑瘫的康复护理体会 　　摘要：从心理护理、日常护理、加强基础护理、输液中的护理、饮食护理及安全护理6个方面，对60例脑瘫患儿实施康复护理训练，治愈8例，显效20例，有效26例，无效6例，总有效率90?G。在康复护理训练过程中，通过观察护理疗效，探讨康复护理工作在小儿脑瘫治疗中的重要作用，认为：周到细致的康复护理可有助于控制患儿异常姿势，改善其运动障碍，从而提高康复疗效，缩短病程，减少并发症的发生，应予以重视，深入开展。 　　关键词：脑瘫；康复；护理 　　脑瘫（CP）是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[1]。通过对本科室60例脑瘫患儿采取积极有效的护理干预措施，达到较为满意的效果，现将护理中的体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取对象为2012年10月～2014年10月我科60例脑瘫患儿，其中：男39例，女21例，年龄3个月～6岁，痉挛型30例，肌张力低下型5例，手足徐动型6例，强直型9例，混合型10例；早产儿20例，新生儿重度窒息17例，颅内出血7例，低出生体重儿5例，宫内感染3例，双胞胎3例，胆红素脑病1例，原因不明4例。 　　1.2康复护理方法 　　1.2.1心理护理 脑瘫患儿由于肢体或智力语言方面的障碍，使其与外界交流困难，且脑瘫康复病程长，见效慢，家长与孩子都易产生焦虑、自卑等负面情绪，这就需要护理人员耐心真诚的去关心患儿，了解他们的内心世界，充分倾听，并积极开导家长，利用自己的知识向其普及脑瘫的治疗及预后情况，鼓励患儿保持乐观向上的心态，固定专人进行护理，与患儿建立互相尊重，互相信任的护患关系，鼓励患儿多与其他孩子玩耍，参加集体游戏，在群体活动中锻炼自己，同时也帮助其树立治疗信心。 　　1.2.2日常护理 主要是帮助患儿提高日常生活活动能力（ADL），包括摄食、更衣、如厕等常规护理。通过日常护理，使患儿掌握生活和劳动技能，获得更加舒适的生活体验与学习，辅助其康复治疗，提高疗效更好更早的去适应社会。 　　1.2.2.1摄食训练 脑瘫患儿常存在吞咽功能障碍、原始反射残存、手口眼协调差、肌张力异常等问题影响患儿正常进食。在进行摄食训练前，应先观察患儿进食时头部、躯干及骨盆的控制能力，选用合理安全的抱姿或坐姿以确保进食的舒适及安全。如针对可独坐患儿，护士坐在其对面，保持适当高度和距离，保证进食环境安静轻松，使患儿注意力集中。避免仰卧位及头后仰进食，诱导患儿慢慢咀嚼吞咽，防止口腔内食物过多而引起呛咳窒息。鼓励患儿主动参与，尽量调动其主观能动性，可采用特制汤匙碗筷（如带有双耳的杯子、带有握柄的粗大勺与叉子及学习筷等）及矫正桌椅逐步过渡，慢慢提高进食能力，尽早脱离他人喂食的境地。 　　1.2.2.2更衣训练 因病情不尽相同，故在指导患儿家长或辅助患儿穿衣时，应遵循病重侧肢体先穿后脱的原则，帮助患儿分清并标记衣物的颜色、种类、用途名称以及前后里外，将衣物放在患儿易取到的地方。前期训练应选择宽松舒适，易于穿脱的衣物，循序渐进增加难度，必要时可使用辅助器具或对衣物进行改良。将穿脱衣物分解为几步，分步耐心训练每一个动作，不要催促，给予足够的反应时间，及时鼓励。 　　1.2.2.3如厕训练 脑瘫患儿往往无法控制大小便，也不能有效的使用腹肌辅助排便，所以要对此类患儿进行如厕护理训练。如厕训练是患儿学会自理的重要一步，首先要选择合适的排便姿势及便盆，较小患儿可放在护理者膝上，两腿分开，膝关节屈曲，放坐在椅子便盆上，较大患儿可选用特制可调式椅子型便盆，协助其学会脱下裤子～坐在便器上～站起～提好裤子这一系列动作；其次教会患儿养成定时、规律排便的好习惯，饮食上嘱其多食蔬菜瓜果等易吞咽易消化食物，少食辛辣油腻，保持大便通畅，防止便秘，手纸应置于患儿伸手可取范围内，当有排便意识时要学会及时告知大人。 　　1.2.3加强基础护理 对于姿势异常病情严重需要长期卧床的患儿，护理人员要指导或帮助患儿摆出舒适有效的体位。如痉挛型患儿最佳睡眠体位为侧卧位，即患儿双上肢、下肢间分别夹一软枕，可使上下肢伸展分开，降低肌张力，促进动作的对称性伸展。督促其勤翻身，白天尽量多活动，减少其卧床时间。多晒太阳，保持室内干燥通风，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生及异常姿势的加重。 　　1.2.4输液中的护理 对脑瘫患儿进行静脉输液时，护理人员应熟悉患儿的关节活动范围、肌张力情况及如何控制患儿的不随意运动以采取最合适的输液体位。使用各种方式转移患儿注意力，耐心安抚其紧张恐惧心理，减轻肌肉痉挛，降低肌张力。严格按照操作规程操作，提高静脉穿刺技术，加快操作速度，缩短整体操作时间，在穿刺成功后，应固定患儿穿刺部位的临近关节，以防因为不随意运动而导致漏针，同