循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用效果分析.docVIP

循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用效果分析 　　摘要：目的 通过比较常规护理，分析循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用效果。方法 选取我院2010年4月～2014年4月收治的100例肝硬化肝性脑病患者，采用循证护理，观察记录应用效果。结果 采用循证护理的100例肝硬化肝性脑病患者，取得了显著的治疗效果。结论 对肝硬化肝性脑病患者采用循证护理，效果明显，有效降低了患者死亡率。 　　关键词：循证护理；肝硬化；肝性脑病；应用效果 　　肝性脑病是一种综合症，严重肝病以及代谢紊乱所引起的中枢神经系统功能的失调，是主要的病情症状，发病原因多与肝硬化有关。临床上所采用的常规护理方法，主要是为了降低心力衰竭、稀释性低钾及低钠血症、脑水肿和肺水肿这些病症的发生率，但效果不明显[1]。对100例肝硬化肝性脑病患者采用循证护理，有效改善了患者昏迷情况，取得了明显效果，具体分析报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 100例肝性脑病患者中，男性67例，女性33例，年龄在25～80岁，平均年龄（50±6.3）岁。依据肝性脑病分期标准对100例患者进行分期，24例患者属于Ⅰ期，32例患者属于Ⅱ期，30例患者属于Ⅲ期，14例患者属于Ⅳ期。（Ⅰ期对应前驱期，Ⅱ期对应昏迷前期，Ⅲ期对应昏睡期，Ⅳ期对应昏迷期）。 　　1.2循证护理 　　1.2.1循证问题 本次研究记录内容包括患者的体温、脉搏、血压、神志意识、瞳孔、心电、尿量等有关变化情况，肝性脑病患者出现行为异常、扑翼样震颤等早期征象尤其需要特别留意。 　　1.2.2循证支持 　　1.2.2.1在腹腔积液形成时，大剂量采用利尿剂进行多次排放，饮食中长期涉盐量过少，出现呕吐、腹泻、上消化道出血等现象，都会造成电解质紊乱。低血钾会在一定程度上导致碱中毒，促进氨吸收并通过血-脑脊液屏障。低血钠影响细胞内外渗透压可引发脑水肿，进而发生肝性脑病。 　　1.2.2.2肝硬化患者肝功能不全，摄入动物蛋白质过量会加重肝脏负担，不断提高血氨，加大肝性脑病的发生机率。 　　1.2.2.3患者肝硬化降低机体免疫功能，加大感染概率出现内毒素血症，损伤肝功能。若患者组织分解代谢速度加快，吸收的氨增多，会出现发热或缺氧现象，致使患者发生肝性脑病。 　　1.2.2.4患者出现消化道出血和肠道积血情况，在血液分解过程中会有大量的氨产生，致使患者发生肝性脑病。另外，消化道出血会减少血液循环量，使大脑供血、供氧不足。 　　1.2.3护理干预 　　1.2.3.1对患者酸碱平衡和水电解质紊乱状况进行纠正 针对出现腹水和水肿的患者，利尿不宜过快，使用利尿剂达不到效果时，可通过采用腹水浓缩回输术，缓解患者病情。根据腹水排放要求，记录并检测患者神志意识、心率和血压状况。如果患者出现表情冷淡、情绪焦躁、嗜睡、幻觉等情况，应提醒医生停止腹水排放，患者可能会出现昏迷情况，继续观察后根据具体情况做进一步处理。大量排放腹水后，需要使用腹带加压包扎，降低腹压骤降引发消化道出血等并发症的发生率。利尿过程应达到保钾和排钾利尿剂结合或交替的要求，避免低钾血症的出现。注意观察补液量，避免出现低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等症状的出现，防止患者肝性脑病恶化，严格按照要求设置输液速度。定期进行患者血电解质检测。 　　1.2.3.2饮食护理 对于早期肝性脑病患者而言，需要接受全面的饮食护理干预，降低患者每日蛋白质摄入量，一般控制在30g以内。从蛋白质类型分析，植物蛋白中含有大量的支链氨基酸，能够有效促进患者排便。除此之外，需要给予患者基本的碳水化合物摄入，碳水化合物能够在患者体内代谢使氨离子大量转化为氨酰胺，进而控制患者血液氨含量。在给予患者营养支持治疗时，需要控制维生素B6摄入量，因为维生素B6能够使患者体内多巴转变为多巴胺，进而使患者中枢神经传导递质数量下降，最终导致患者病情拖延。 　　1.2.3.3预防和控制感染的发生 对于肝硬化患者出现的其他感染问题，遵循早诊断、早治疗原则，进行患者药物敏感试验，选择合适的敏感抗生素。定期进行消毒隔离和无菌操作，做好预防和控制感染的相关护理。 　　1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血 控制伴有食管胃底静脉曲张肝硬化患者的饮食，预防和控制其他病情的发生和发展。通过口服普萘洛尔和硝苯地平等，以药物降低门脉高压患者的门脉压力。及时为出血患者进行止血和补血，另外，止血后需要用生理盐水或弱酸性溶液，以灌肠的形式清理患者肠道内的积血，控制氨的产生和吸收。 　　2结果 　　采用循证护理的100例肝性脑病患者，治疗效果显著，其中91例完全清醒，仅有9例仍处于昏迷状态。 　　3讨论 　　肝硬化肝性脑病患者有诸多发病诱因可循，通常肝功能损伤越严重。肝性脑病主要的临床表现通常为意识障碍、行为失常、