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心源性猝死中西医结合的早期防治 　　摘要：近年来随着人们生活水平的提高、体力劳动的减少、精神紧张的增加心源性猝死发病率逐年呈上升趋势。心源性猝死是由于心脏原因引起的无法预知的突然死亡。患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1h内发生心脏骤停导致的意识丧失、脑血流的突然中断，在医院内发作如经及时抢救可获存活，否则会发生临床死亡。心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止，导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动（此时电击除颤最有效），其次缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。此外冠状动脉粥样硬化性心脏病，此病是在冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄的基础上，冠状动脉相对供血不足，在心肌急性缺血，缺氧所引起的急性心肌梗死[1]。在我国，冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。本病出现症状或致残、致死后果多数发生在45岁以后，本类疾病男性发病多于女性，其中脑力劳动者居多，在欧美发达国家本病常见，在我国本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国北京阜外、天津胸科两大心脏专科医院的资料为例，50年代为5.75%，60年代为7.71%，70年代为9.7%，80年代为11.8%，90年代为13.18%，1990年～2000年为15.6%，当前极受医学界的重视，下面就心源性猝死中西医结合早期重要防治综述如下。 　　关键词：心源性猝死；中西医结合；电击除颤；介入治疗；外科；冠状动脉搭桥术 　　1 早期预防 　　1.1注意三餐营养 ①清淡饮食，以高纤维 高维生素低糖为饮食标准，维持正常体重；②超过正常的标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇（脂肪总摄入量不超过总热量的32%，其中动物性脂肪不超过8%）、低胆固醇（不超过210mg/d）膳食，不吸烟，控制饮酒及含糖食物的摄入。清淡饮食，富含维生素C（如新鲜蔬菜，等）。尽最以葵籽油、橄榄油、花生油等植物油为食用油；③年过40岁即便血脂正常，也不要食入较多的动物脂肪，如猪肉、羊肉、鸡肉、动物内脏等；④已确诊有冠心病者，不要大量饮食，如大量饮食可使胃肠道大量充血，从而冠状动脉缺血而诱发心绞痛或心源性猝死。有高血压或心力衰竭体质者，亦应限制食盐摄入。 　　1.2参加体育活动 做到迈开腿管住嘴，体育运动既可降低血糖又可降低血脂，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有功效，是预防此病的一项积极举措，体力运动尺度应根据原来身体状况、自身体力活动和心脏功能状况而定 ，60岁以上老年人户外散步1～2h/d，以每天上午8：30～10：30为宜，（此时间段空气新鲜，紫外线含量低）可分1～2次进行。 　　1.3养成良好的工作和生活习惯 每天生活要有规律性、睡眠8～10h、减少过度疲倦或劳累和精神紧张，合理安排工作和睡眠。 　　2 早期药物治疗 　　心脑血管疾病成为中国人首位死亡病例，高血压是第1危险因素，目前，我国每16s就有1人死于心脑血管疾病。治疗高血压的主要目标是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。冠心病患者再次发生血管事件的危险极高，他们均与血压有直接关系。患冠心病与高血压的患者接受降压治疗，但许多较常用的降压药都曾广泛应用于各种不同情况的冠心病患者，虽然并非用于降低血压，在这些药物中β-阻滞剂、ACE-I和醛固酮拮抗剂在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中证实能明确预防心血管事件，延长寿命。但这种效果来自血压的下降，ACEI早期治疗急性心肌梗死患者是有效果的。EUROPA试验表明稳定性冠心病，患者在常规治疗基础上，依娜普利比安慰剂组显著降低了一级终点事件，但PEACE试验则没有发现群多普利的益处[2]。 　　2.1硝酸酯类 通过扩张心外膜冠状动脉血管及增加侧支血循环。只要患者心绞痛发作时口含硝酸甘油有效，即是增加硝酸酯剂量的指征，若患者反复口含硝酸甘油不能缓解症状，常提示患者有极为严重的冠状动脉梗塞病变，此时即使加大硝酸酯剂量也不一定能取得良好效果。 　　2.2β-阻滞剂 在慢性充血性心力衰竭患者中能减少总死亡率，可通过减慢心率，减弱心肌收缩力，降低前后负荷、降低血压，从而降低心肌耗氧量，还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用，从而降低血中游离脂肪酸浓度，进一步降低氧消耗，改善心肌血供。没有禁忌证时应尽早使用，此药对β-受体阻滞剂的剂量应个体化，据症状、心率及血压情况调整剂量。不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛者一般不主张使用。 　　2.3中西医结合药物治疗 应用通心活络胶囊（含有全蝎.水蛭.蜈蚣.土鳖虫.蝉蜕.丹参.川芎，等）治疗冠心病的疗效，将96例冠心病心绞痛的中医症见，心电图等观察明显优于对照组（P0.05），将其随机分为两组，即通心活络组加硝酸异戍酯与硝酸甘油对