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肺感染患者痰标本留取方法的改进措施 　　摘要：呼吸系统感染性疾病是临床常见病、多发病，也是引发抗菌素的滥用重要因素之一。痰培养是呼吸系统感染性疾病选择抗生素的重要依据，痰标本留取的合格与否对痰培养结果影响至关重要。影响痰标本留取的因素较多，其中医院医务人员的直接参对痰培养极其重要，严重影响痰培养的合格率，也影响痰培养及药敏的阳性率。本文通过医务人员的工作意识和方法的改变，使痰标本留取合格率大大提高，为临床医疗、护理提供准确的信息及诊断依据。 　　关键词：呼吸系统感染；痰标本；留取方法；改进措施 　　感染在呼吸系统疾病中占有很大的比例，近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛应用，病原菌对抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势，给临床抗感染治疗带来了极大的挑战。因此，微生物培养成为临床合理选择抗菌素的的重中之重。呼吸系统感染性疾病的主要标本是痰液，因此需要正确留取及时送检痰标本[1]。 　　1 留取痰培养的意义 　　痰液是气管、支气管、肺泡产生的分泌物，在呼吸系统感染时痰量增加，并伴有性状和成分的改变，是最方便和无创伤性病原学诊断标本，因此在呼吸道感染患者，痰培养结果是病原学诊断和选用有效抗生素的重要依据，而直接影响痰培养结果的是痰标本。不合格的标本，即使实验室的检测手段再高，也不可能培养出可靠地的阳性结果。因此，医护人员必须意识到只有提高痰标本的采集质量才能得到合格的标本，只有合格的标本才能尽早检出致病微生物。 　　2 痰标本留取的改进措施 　　2.1工作意识的改变 在工作中每1位医务人员都要认识到痰标本留取的重要性，担负起各自的职责，使得痰标本起到支持临床诊断、治疗和提高临床质量的重要作用。 　　2.1.1临床医师工作的改变 临床医务人员尤其是医师全过程督导痰标本的留取到送检，使痰标本正确留取率大大提高，而且提高了痰标本送检率及阳性率，韩鹏，姚武[2]相关临床观察也得到同样的结果。临床医务人员主动到检验科与检验人员交流，既可以了解检验标本的新近进展、影响因素、临床意义等，也可以为检验结果与临床信息不符提出新的建议和办法，改变“医检脱节”状态。 　　2.1.2临床护士工作的改变 护士是送检痰标本质量的关健因素，经过专业培训的护士更能正确留取痰标本。可以通过以下几种方法提高痰标本留取合格率：①开展“品管圈”活动提高护士的工作主动性，改变工作方法与患者进行积极沟通；②使用PDCA工作方法，由护士长参与，做好每一个环节的管理监督，尤其是在实施阶段，进行全员培训加强对痰培养重要性的认识，并建立督查机制和痰标本留取登记本，健全检查反馈[3]；③通过循证护理干预采取向患者讲解留取痰标本的重要性，争取患者及家属的积极配合，并在留痰过程中护士亲自床边督导患者执行。 　　2.2留取痰标本方法的改变 　　2.2.1一般情况较好的患者 一定要满足漱口痰、晨痰、深咳痰，缺一不可，可以辅助拍背法促进排痰。方法为：5指并拢，向掌心微弯曲，掌心为空，手部肌肉及手腕放松，轻轻拍打患者背部，从肺底到肺尖，从肺外侧向肺内侧，拍打3～5 min/次，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，并指导患者直接吐痰入无菌容器内，并加盖送检。 　　2.2.2痰量粘稠或者痰液量少甚至无的患者，可以采取雾化取痰的方法，即用雾化液（45 ℃左右的0.9% 氯化钠液） 雾化吸入，可以使痰液较易排出[4]。诱导痰可以诱导无痰受检者产生足量痰液[5]，方法主要有2种，1种是定时法，即在固定的时间间隔内吸入浓度恒定，（如3%）或渐增（3%→4%→5%）的超声雾化高渗盐水，另1种是定浓度法，即吸入超声雾化高渗盐水（如4%）的时间逐渐延长，但2种痰液诱导方法均应按标准方法进行。 　　2.2.3危重患者咳嗽反射减弱或消失，无法将痰液咯出，需要吸引器吸痰。要求在操作前协助患者进行口腔护理，先吸净患者口腔和鼻腔的分泌物，避免痰标本混有唾液或鼻涕，然后更换1次性吸痰管，吸取痰标本时要抽取患者气管深部的痰液。整个操作要严格执行无菌操作规程。危重患者还可以使用1次性痰液收集器采集痰培养标本[6]。1次性痰液收集器是由吸痰管、连接管、头盖、带刻度的痰瓶、底盖5部分组成，因痰瓶有刻度使收集痰量准确，而且整套装置密闭，经环氧乙烷气体灭菌，在操作过程中能有效防止污染，使检验结果更准确，细菌检出阳性率高。 　　2.2.4婴幼儿痰标本的留取 婴幼儿经口吸痰存在弊端，①婴幼儿配合欠佳，口腔清洁不够彻底，极易造成标本结果的不准确；②吸痰管刺激咽部易致患儿呕吐，使痰标本内易混合有呕吐物；③吸痰时患儿不配合牙关紧闭，吸痰管不易快速送达咽喉部，造成患儿及家属的紧张。建议使用鼻腔吸痰法，留取痰标本快速、准确，从而为正确诊断疾病、合理使用抗菌素提供了可靠依据。操作前要准备吸氧装置，以免吸痰造成患儿缺氧，