腹腔镜前列腺癌根治术后并发症发生的原因及护理.docVIP

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症发生的原因及护理 　　摘要：前列腺癌在我国的发病率呈明显增长，而腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗局限性前列腺癌首选方法之一，该手术的并发症主要有：出血、皮下气肿、高碳酸血症、直肠损伤、膀胱尿道吻合口漏、尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍。通过对我院65例前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理，通过本文分享下护理经验。 　　关键词：腹腔镜；前列腺癌根治术；并发症；护理 　　前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，2009年我国肿瘤登记前列腺癌发病率为9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名第6位，主要为老年男性，高峰年龄75～79岁，在我国超过60岁发病率明显增长[1]。前列腺癌根治术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）是近年发展起来的新技术，与开放手术相比，它具有创伤小、术野与解剖结构清楚、术中出血少、术后恢复快等优点[1]，但术后并发症的防治却是临床难题。现将护理体会报告如下。 　　1 一般资料 　　本组病例65例，年龄在41～82岁，平均年龄66岁，体检发现前列腺特异抗原（PSA）升高，经前列腺穿刺活检后，确诊为前列腺腺癌，Gleason评分在6～9分，全身骨扫描及前列腺MRI检查未见转移。均行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后8例发生尿漏，15例发生尿失禁，3例发生直肠损伤，3例发生术后出血，5例发生皮下气肿。 　　2 并发症产生的原因及护理 　　2.1皮下气肿和高碳酸血症 皮下气肿和高碳酸血症的发生与腹腔镜手术过程中使用二氧化碳气体造成气腹有关[2]，皮下气肿多发于胸腹部，患者有肩背部酸痛、腹胀等不适，触之捻发音感。高碳酸血症对患者呼吸、循环系统有影响，甚者可导致肺栓塞或脑栓塞。术后给予患者持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，保持呼吸道通畅，监测血气分析，严密观察患者酸痛感、烦躁、呼吸、腹部等情况。本组5例患者未发生高碳酸血症，在术后4d皮下气肿均消失。 　　2.2尿漏和尿道狭窄 尿漏的发生除了与术中膀胱颈与后尿道的吻合技术和组织修复有关外，术后导尿管的引流不畅也可导致尿外渗。所有术后患者均留置左右盆腔引流管及大气囊三腔导尿管。术后患者盆腔引流管若引流出较多黄清液体，引流液肌酐测定为尿液，则考虑膀胱尿道吻合口漏。护理措施：①妥善固定导尿管，可将导尿管牵拉于大腿内侧或重新调整导尿管位置，保持导尿管引流通畅，延长留置尿管时间，确保吻合口修复好才拔导尿管；②保持盆腔引流管通畅，并观察腹部伤口敷料有无渗液，及有无腹胀、腹痛等不适，每天正确记录引流液量、性质，比较直观反映膀胱尿道吻合口有无修复好。本组8例患者通过上述方法在术后2d渗出液明显减少。尿道狭窄发生主要因为前列腺尖部的解剖分离和膀胱尿道的吻合对合有关，如果患者出现尿线变细，可行尿道扩张术。 　　2.3尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量及心理健康。尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因，而前列腺根治术后近端尿道括约肌破坏，括约肌暂时性的功能不全，逼尿肌功能不稳定也是可尿失禁。除了术中注意使用控尿技术预防术后尿失禁外，还应加强术后的护理[3]。首先向患者解释尿失禁是暂时性，给予安慰和鼓励，减轻患者心理负担，帮助患者树立自信心。其次指导患者进行盆底肌锻炼，盆底肌锻炼是指患者有意识地进行以肛提肌为主的盆底肌肉自主收缩，它可使尿道括约肌恢复其张力，使膀胱恢复到正常生理位置，影响排尿的控制力，治疗尿失禁。其方法患者在站位、坐位及卧位时都可进行，深吸气时收缩肛门，产生盆底肌上提的感觉，屏气5s，然后慢慢呼气同时放松肛门，早中晚3次，不少于30下/次。在患者入院后就进行盆底肌锻炼，术前加强盆底肌锻炼可以降低术后尿失禁的发生率，还能使术后尿失禁的持续时间缩短，越早开始锻炼，效果就越明显[4]。本组15例患者在术后6个月内均恢复尿控能力，无尿失禁。 　　2.4出血 出血一般在术后48h内发生，术后应严密患者观察盆腔引流管及导尿管引流液的量、质、色，如出现引流液量增多且颜色鲜红、血压持续下降、心率增快、血红蛋白下降等，提示有活动性出血，及时报告医生，遵医嘱使用止血药、输血、加快补液速度等对症治疗，保持引流管通畅，导尿管必要时行膀胱持续冲洗，以免血液凝固聚集在膀胱内，并采取相应的护理措施。 　　2.5深静脉血栓 前列腺癌患者多为老年人，加上手术时间长，盆腔内分离广泛，腹腔内形成气腹压力升高，因而易导致下肢静脉血栓形成。护士需严密观察患者有无双下肢水肿，色泽改变，肌肉深压痛等，及时告知主管医生，必要时行动静脉彩色多普勒超声检查确诊。其护理措施：待患者生命体征平稳后，协助患者床上多翻身，鼓励患