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（市城镇职工医疗保险管理处）医疗保险制度改革情况汇报──积极扩面强化管理扎实推进医疗保险制度改革 扎实推进医疗保险制度度改革 辽阳市城镇职工工医疗保险管理 （去年年月） 辽阳市从某年月月份启动实施基本医疗保保险制度改革；面对起步步晚、扩面任务重、管理理基础薄弱的压力；我们们牢固树立最大限度保障障参保人医疗权益思想，，始终坚持扩面与管理两两手抓；经过三年来的艰艰苦探索和不懈努力，已已经建立起比较完备的医医疗保险政策体系、以人人为本的管理服务体系和和多层次的保障体系，我我市医疗保险走向了规范范发展，平稳运行，医、、患、保三方基本满意的的良性循环轨道，实现了了高点起步、跨越发展。。 一、我市医保改革的的基本情况和主要特点 截止到去年月，全地区参参保人数已达人，覆盖面面；基金累计征缴万元，，累计支出万元，节余率率；参保人住院（特殊病病种门诊医疗）个人负担担比例从启动之初的降为为此确定定点医疗机构家家，定点零售药店家，形形成了布局合理、功能齐齐全的就医、购药服务体体系；以《辽阳市城镇职职工基本医疗保险暂行办办法》等个政府文件为主主体，一系列扩面、就医医、管理、结算文件相配配套的政策体系基本形成成；在实施基本医疗保险险基础上，建立了超限额额补充医疗保险、公务员员医疗补助、灵活就业人人员医疗保险、企业补充充医疗保险和离休人员医医疗保障制度，全市多层层次医疗保障体系已经形形成。 我市医疗保险制制度改革有四个突出特点点 一是扩面进展快，中中直大企业全部参加医疗疗保险。去年的总参保人人数比启动之初净增倍，，辽化、庆化、十九局和和弓长岭矿等四大企业计计万名职工全部参加基本本医疗保险，二是灵活就就业人员参保持续形成热热潮，灵活就业人员医保保已成为全市医疗保险重重要增长点。到去年月，，灵活就业人员参保已达达人，共收缴灵活就业人人员医疗保险费万元，支支出万元，基金当期节余余率此比单位参保的基金金节余率高近个百分点。。灵活就业人员医保工作作保证了并轨失业人员及及时接续医疗保险关系；；为维护社会稳定和促进进医疗保险自身发展起到到了重要的作用。三是两两个定点管理力度大，基基本杜绝了定点医疗机构构分解住院、串换药品、、串换病种和乱收费等严严重违规和定点零售药店店串换药品、保健品的违违规问题。启动实施医保保改革以来；我市始终将将对两个定点的监督管理理工作作为医疗保险工作作的一项重要内容来抓；；三年来，共查处违规定定点医院家（次），扣除除保证金万元，其中一次次扣除保证金五万元以上上的有两家（市第二医院院和辽化医院）；查处违违规定点药店家（次），，取消定点资格一家；暂暂停三个月医保服务资格格八家；扣除保证金万元元。四是医疗保险计算机机网络建设起点高，实现现了网上实时监控和参保保人就医购药“一卡通””。即参保人可以持卡到到全市任何一家定点医疗疗机构和定点零售药店就就医购药，进一步促进了了医药市场资源的优化和和整合，达到了方便快捷捷和质优价廉的目的。 二、主要做法 （－）大大力实施扩面，分类指导导，不拘一格，实现应保保尽保医保启动之初的扩扩面是先将效益好、退休休人员少的单位纳入医保保，尽快形成基金积累。。在随后的扩面中，难度度越来越大，我们因地制制宜，坚持原则性与灵活活性统一，多种措施并举举，分别将不同人群纳入入医保范围，基本实现应应保各保。 ⒈落实扩面面目标责任制。将省下达达扩面指标分解到县区、、部门和单位，纳入市政政府对县区政府和政府有有关部门政绩考核的重要要内容。市政府成立以常常务副市长为组长的医疗疗保险改革领导小组，不不定期深入到县区和大企企业督促扩面；每季度通通报扩面情况，对扩面中中的问题多次专题召开会会议研究解决办法。各单单独统筹县区分别成立医医疗保险领导机构，主要要领导亲自抓扩面，并将将扩面指标层层分解到基基层；制定了完成任务的的时间表，实现责任到人人。 ⒉因地制宜，对不不同的单位和人群制定不不同的参保政策一是对大大企业，实行统一政策、、委托管理。即大企业向向市医保中。心缴费，医医保中心将上缴的统筹部部分扣，其余的统筹基金金和个人账户基金按照超超支不补、节余归己的原原则于以返还，委托该企企业自行管理，职工就医医年内不放开，待遇支付付严格按照市统一政策规规范运作。大企业按此政政策参保，即增加了参保保的权重，又产生了重大大的示范效应，推动了扩扩面的深入开展。 二是是对有能力缴费但退休人人员比例高的单位，按基基本医疗保险政策缴费的的同时，对退休人数超过过在职职工以上部分，征征收风险调剂金，保证一一些企业如有机化工厂（（在职职工仅人，退休人人员人）、市橡胶厂（在在职人、退休人）、市塑塑料厂（在职人、退休人人）及时参保，比常规思思维下的分期分批纳入医医保缩短年时间。三是对对困难企业降低缴费比例例，但待遇不降低。我市市规定困难企业缴费率为为（比正常参保企业降低低个