球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理..doc

第 3 期 农 垦 医 学 第 33 卷 球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折 的围手术期护理 杨玉兰 周朝君 （ 新疆石河子人民医院骨科，新疆石河子，832000） 【摘要】目的： 探讨球囊扩张椎体成形术（ Kyphoplasty） ，治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理方法。方 法： 55 例球囊扩张椎体成形术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者，术前健康教育，功能锻炼，术后观察生命体征、预防并 发症等护理。结果： 55 例患者疼痛明显减轻，无伤口感染等其他并发症，病人对治疗效果满意。结论： 此项技术对 患者创伤小，恢复快，离床下地早，住院时间短，做好球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护 理是取得手术成功和实现术后康复的重要措施。 【关键词】椎体压缩性骨折； 球囊扩张椎体后凸成形术； 围术期护理 中图分类号： R473． 6 文献标识码： C  老年人由于骨质疏松导致胸腰椎压缩性骨折成 为常见的脊柱损伤疾病。传统的治疗措施为卧床休 息，药物促进骨质吸收，减少骨溶解及镇痛等处理， 但疗程长，卧床并发症发生几率髙，疗效不确切。经 皮球囊扩张椎体成形术具有缓解疼痛、稳定骨折椎  出所有工作通道，缝合皮肤，无菌敷料包扎。 2 护理措施 2． 1 术前护理 2． 1． 1 心理护理 本组均为老年骨质疏松导致胸 ［1］ 。自 2009 年 6 月至 腰椎骨折的患者 ，腰背部长期疼痛，影响了正常生 2011 年 4 月，我科采用在局部麻醉 + 静脉复合麻醉 下行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎 活，对手术期望较高，同时，椎体后凸成形术是一项 新技术，患者顾虑大，具有不同程度的焦虑、紧张、恐 骨折 55 例实施针对性护理，效果显著。现将围手术 ［2］ 。针对患者的特殊心态，通过图片及以往 期的护理经验介绍如下： 1 临床资料 1． 1 一般资料 老年骨质疏松性脊柱压缩骨折 55 例 62 椎，男 20 例 23 椎，女 35 例 39 椎； 年龄平均 71 ± 4 岁，L1 23 椎，L4 15 椎，L5 16 椎，T8 5 椎，T10 3 椎。 1． 2 手术方法 C 臂机下透视确定位置后，局部麻醉注入，效果 满意后，切开长约 0． 5 cM 皮肤，选取合适套筒分别 进入，并控制方向及角度，位置满意后，用锤子轻敲 成功的病例向其讲解该手术的基本过程及优点，手 术的微创特征，术后疼痛明显缓解的效果，术后获得 早期活动及与其他手术相比具有并发症少，预后较 好。帮助患者消除顾虑，树立信心，配合手术。 2． 1． 2 术前指导 入院后指导患者练习床上大小 便 ，保持大便通畅，防止术后发生便秘、腹胀及排便 困难。 2． 1． 3 体位训练 球囊扩张椎体成形术的手术体 位要求患者俯卧位，局麻下操作，考虑到高龄患者耐 受俯卧位的能力及俯卧位对心肺功能的影响，术前 根据患者的情况进行适当的俯卧位耐受练习及测定 击固定套筒； 分别沿椎体套筒进入丝锥并 C 臂机下 ［3］ 。本组 55 例患者均在俯卧位下 透视，控制丝锥进入长度，满意后用球囊分别进入椎 体并注入适量造影剂于球囊中，透视见球囊于椎体 中位置良好，撑开椎体高度及位置满意。取出球囊， 选取适量骨水泥用置入器沿椎体椎弓根置入椎体， C 臂机透视见骨水泥置入位置良好，容量满意。取 ·266· 顺利完成。 2． 1． 4 适应性训练 首先是肺功能锻炼，当一个胸 椎发生压缩性骨折时，肺活量将降低 9% ，故应在手 术前对患者进行肺功能的测定，并指导患者进行深 呼吸及有效咳嗽，吹气球、水泡等训练，提高心肺功 2011 年 6 月 第 33 卷 第 3 期  农 垦 医 学 Journal of Nongken Medicine  Jun． 2011 Vol． 33 No． 3  能，住院即开始，分别于早餐前，午餐后以及睡觉前，  ［5］  ，骨水泥注入椎体凝固后 18 小时才达到 每次 10 ～ 20 Min。直腿抬高、腰背肌训练以及四肢 功能锻炼，促进全身运动，为手术及术后康复打下良 好基础。 2． 1． 5 完善术前常规检查 如肝肾功能，摄线胸 最大强度 ，故术后 24 小时内需严格卧床休息，腰部 垫高，去枕平卧 3 ～ 4 小时后翻身，预防压疮的发生。 骨水泥外漏可引起神经根损伤，脊髓压迫，致双下肢 皮肤感觉、运动功能障碍，如骨水泥漏入椎旁软组织 片，心电图，血生化，出凝血时间，血尿常规，伤椎等 ［6］ 。护理工作中要 检查