铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒[精选].pptVIP

2、轻度中毒血铅≥0.6mg/L或尿铅≥ 0.12mg/L；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿δ-氨基乙酰丙酸≥8mg/L者；b)血红细胞游离原卟啉≥2mg/L；c)红细胞锌原卟啉≥13μg/gHb；d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 诊断性驱铅，尿铅≥0.8mg/L或1mg/24h者，可诊断为轻度铅中毒。 3、中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。  4、重度中毒 具有下列一项表现者： a)铅麻痹； b)中毒性脑病。 5、儿童铅中毒诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100-199μg/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200-249μg/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449μg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450μg/L； 十、关于儿童铅中毒诊断的思考 儿童铅中毒的根本病因是环境污染。我国是一个发展中国家，诸多地区在权衡经济发展与环境保护的均衡尺度上，尤其侧重于经济增长方面的考虑，其中既有保民生的良好夙愿，也能看到领导干部追求政绩的大致轮廓。 不幸的是，近年发生儿童铅中毒的地方，许多并不是经济欠发达地区，那么诸多相对贫困地区在招商引资不具优势时，高耗能、高污染企业顺利落户不是个别现象。已经发生的事情应当让人们警醒，牺牲环境发展经济无疑于饮鸩止渴。 人们判断成人铅中毒，首先需要确认是否存在神经系统、消化系统及血液系统的损害，在临床病症的基础上，结合血铅、尿铅超标情况综合判定。其中血铅的判定经常以400微克/升作为起点，判断阈值明显高出儿童铅中毒的基准。 而目前对儿童铅中毒的判定，基本不考虑是否存在神经系统、消化系统及血液系统损害的阳性体征，仅仅以血铅作为诊断的“金标准”。 由此带来一个值得关注的问题，进行儿童血铅检测的医疗机构，必须确认其仪器设备配置、检测方法选择和人员技术水平达到相应的质量管理要求，因为你提供的是儿童铅中毒诊断“金标准”。 美国是较早研究儿童铅中毒的国家，1991年美国CDC将儿童铅中毒的标准规定为血铅水平≥100μg/L。在如何理解儿童铅中毒内涵方面，需要看到中美两国文化理念方面的差异。 在我国，中毒意味着严重的临床危害状况，通常需要及时的临床救治。而美国CDC确定的轻度铅中毒（血铅100-199μg/L），被认定不需临床处理，需要的是有针对性的行为干预和健康教育。 而中国民众对于儿童铅中毒的理解，更多地受到传统中毒理念的影响，往往首先提出救治需求，较少考虑如何从行为干预和健康教育角度矫正自身的行为。 血铅只是铅中毒临床诊断的辅助指标之一。有机磷中毒的全血胆碱酯酶活性检测、亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白定量检测、一氧化碳中毒的碳氧血红蛋白定量检测等等，其特异性和敏感性决不逊色于铅中毒的血铅检测。 即便如此，我们也常发现上述中毒者实验室监测指标并不总是与临床表现相平行，而我们最终要采纳临床表现所提示的诊断结论。 现时的血铅检测，采血是随机的，我们还没有完全掌握铅在人体内的迁涉规律；我国一些地区的血铅检测质量控制也并不完善。 仅凭二次随机的血铅检测结果（有时仅是一次），在缺少明确临床表现的情况下，就断定受检者属于何种程度的铅中毒，不仅在诊断层面缺乏依据，也为进一步的预后评估留下了隐患。 铅的化合物具有较好的稳定性，甚至能耐受高温的考验，色泽稳定而持久，在油漆、景泰蓝生产中应用广泛。美国文献报道，相当部分血铅超标的儿童，是接触了老旧房屋中的油漆脱落斑片。 7、陶瓷生产及消费 彩瓷一般分为釉下彩和釉上彩两大类，在胎坯上先画好图案，上釉后入窑烧成的彩瓷叫釉下彩；只是上釉后入窑烧成的瓷器再彩绘，又经炉火烘烧而成的彩瓷，叫釉上彩。 如果以釉上彩的工艺方式生产陶瓷餐具，一旦彩绘颜料含有铅，长期使用会增加人体铅接触机会。 8、工艺美术行业，如特殊玻璃、景泰蓝生产等 用加颜料的玻璃原料制成的器皿或手工艺品 称之为料器。料器何时从国外流传到中国，考古界说法不一。 但是在明代万历年间，山东博山的料器制作已十分繁荣兴盛，并流传到北京。《青州府志》中介绍：“琉璃器，以土产马牙，紫石为主，法用黄丹、白铅、铜绿，焦剪成珠、穿灯屏、棋局、帐钩、枕顶类，光莹可爱。” 9、滥用偏方；到目前为止，癫痫及银屑病患者使用偏方治疗导致的铅、汞、砷中毒时有发生。 10、环境污染，如车用含铅汽油、柴油尾气，金属冶炼造成环境污染。 四、铅的代谢 铅及其无机化合物可以经过呼吸道和消化道吸收，通常不能通过完整的皮肤