膝关节韧带损伤诊断和治疗.pptVIP

膝关节韧带损伤诊断和治疗 　　　　　　　 总论 韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制和制导作用． 当韧带承受的应力超过其屈服点，常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但维持关节稳定的张力明显丧失，出现直向不稳定． 若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性丧失，完全断裂，多为多重不稳定． 膝关节韧带主要包刮内侧副韧带.外侧副韧带.前交叉韧带和后交叉韧带. 根据膝关节韧带损伤程度，分为三度： 总的治疗原则： 　　早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest),冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬高（Ｅlevention),属于　度还应固定，　度则考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈeat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun）和按摩（Ｍassage）． 膝内侧副韧带损伤 是膝关节韧带损伤中最为常见的 内侧副韧带（ＭＣＬ）的解剖结构： 　　　　内侧副韧带在膝关节内侧，由浅．深．斜三部组成，浅部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3-4cm的胫骨上部，深面下有膝内下动静脉和滑囊．深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁．该部纤维较短而厚实，中段与内侧半月板相连．斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部，亦与内侧半月板相连． 致伤机制： 多发生于膝关节轻度屈曲位，小腿强力外展而造成．如足球运动员用足内侧踢球用力过猛，或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股骨下端外侧． 临床表现： 疼痛：　受伤时膝部内侧常突然剧痛，但又立即减轻，随后疼痛有诼渐加重． 肿胀：　膝内侧肿胀，出血较多时可见皮下淤血． 压痛：　韧带受伤处压痛明显． 活动障碍：　不能负重，与膝关节周围肌群反射性痉挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副韧带嵌入关节内产生交锁． 诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一．症状：膝内侧疼痛，肿胀 二．体征：膝内侧压痛，活动障碍 三．体查：内侧应力实验阳性（ 　　患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做向外侧推压时内侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查，排除骨折．应力位正位片，当膝关节内侧间隙加宽不超过5-10cm,为内侧副韧带部分断裂，加宽明显则完全断裂 治疗： 新鲜内侧副韧带损伤 　　（１）．部分断裂：遵循总的治疗原则－－制动．止痛．冰敷 　　　　　　必要行石膏固定． 　　（２）．完全断裂：也可以非手术治疗．一般采取手术治疗， 　　　　　　修复韧带或重建韧带．术后屈膝30~45度位石膏固定 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　４－６周．合并前交叉韧带（ＡＣＬ）断裂应先修复 陈旧内侧副韧带损伤 ( 1 ). 静力修复法:①股薄肌肌腱修复②膝MCL移位缝合法 ( 2 ). 动力修复法:如鹅足腱移位术 膝外侧副韧带损伤 此类损伤较少见 外侧副韧带（LCL)的解剖结构： 　　　　起自股骨外髁上方，止于腓骨头，呈圆索状．该韧带与外侧半月板不相连，有肌腱相隔． 致伤机制： 当暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧使之内收，造成突然膝内翻时，才有可能发生膝关节外侧副韧带损伤． 一旦发生严重损伤，常合并其他组织损伤，如关节囊，髂胫束，腓肠肌的外侧部分，帼肌腱与股二头肌，甚至引起腓总神经的损伤而造成垂足． 因不与外侧半月板相连，故很少合并半月板损伤． 临床表现： 疼痛： 肿胀：　膝外侧肿胀，出血较多时可见皮下淤血 压痛：　韧带受伤处压痛明显． 活动障碍：　不能负重，合并腓总神经的损伤 　　　　　　则产生足下垂，足背和小腿外侧皮肤 　　　　　　感觉消失和减退． 诊断： 一．症状：膝内侧疼痛，肿胀 二．体征：膝内侧压痛，活动障碍 三．体查：外侧应力实验阳性（ 　　患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做向内侧推压时外侧疼痛）（见右图） 四．影像检查：常规Ｘ线检查，排除骨折．但常见腓骨小头撕脱骨折．小腿内收位双膝Ｘ线正位片．膝外侧间隙明显加宽，对判断有价值． 治疗： 非手术治疗　　适用于损伤轻的单纯膝LCL损伤． 　　①关节间隙大于4mm，可用弹力绷带加压包扎； 　　②关节间隙为5—12mm，给予抽尽积血加压包扎，屈膝200—300位石膏托固定６周．期间加强股四头肌功能锻炼． 手术治疗 　　⑴　新鲜外侧副韧带损伤：有骨折者骨折复位内固定．单纯的屈膝300修复． 　　　⑵　陈旧外侧副韧带损伤： 　　　　①．单纯的松弛行紧缩．②合并十字韧带的行上移紧缩及髂胫束转移术．③断裂的可行止点前移术和股二头肌悬吊术 前交叉韧带损伤 较多见，可单独损伤，也可合并内侧副韧带和半月板损伤． 前交叉韧带(ACL)的解剖结构： 　　　　起于胫骨髁间隆凸前方偏外凹陷处及半月板前角，向后上外方成６０