2017整理专升本 骨科病人一般护理.ppt

* * ④骨筋膜室综合征：一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。 * * 3.石膏固定术的常见并发症护理 ⑤石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。 * * 3.石膏固定术的常见并发症护理 ⑥拆除石膏护理：先用润肤霜涂抹皮肤，6—8小时后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉2—4次，并加强功能锻炼。 * * 1.肢体长度测量、肌力检查？ 2.周围神经检查、特殊检查方法？ 3.牵引用物准备？ 4.牵引术后并发症护理？ 5.石膏固定术前术后护理？ * * 胶布牵引 * * 乳胶海绵条皮牵引 皮肤牵引重量：体重的1/10 * * 骨牵引 牵引重量： 体重的1/7～1/10 1/15～1/10 1/15～1/20 * * 枕颌带牵引 3～5公斤 * * 骨盆兜带牵引 * * 骨盆牵引 腰椎间盘突出 * * * * * * * * * * * * * * * 1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） * * 上肢深反射检查 * * 下肢深反射检查 * * ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 2）浅反射(皮肤、粘膜反射） * * ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） * * 病理反射检查方法 * * Hoffmann 征 Rossolimo征 * * 三、周围神经检查 1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出） 肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。 （1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区 * * 2.正中神经损伤 (Median nerve injury) (由臂丛内、外侧束发出) 腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。 * * 3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。 腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。 （1）爪状手畸形、夹纸试验??? （2）感觉消退或消失区 ??? * * 4.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ： 来自坐骨神 多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。 * * 四、特殊检查 1.压顶试验(Spurling sign): 2.臂丛牵拉试验（Eaton)： 3.杜加斯（Dugas)征: 杜加斯征 压顶试验 臂丛牵拉试验 牵开试验 * * 4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。 5.直腿抬高试验(Lasequre test) ： 用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。 * * 6.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。  7.浮髌试验(Floating patella test)： 阳性见于关节积液。 * * 五、影像学检查 1.X线检查：必要时两侧对照。 2.造影检查：关节腔、椎管。 3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查 * * 第二节 牵引术(Traction) 目的： 牵拉复位和固定，矫正、预防 关节挛缩畸形、便于患肢伤口 换药和护理。 * * 1.皮牵引