视觉电生理检查（参考）.ppt

锥细胞营养不良 视网膜电图（ERG）---P-ERG 图形视网膜电图（P-ERG） 定义:是通过光栅条纹或棋盘方格等图像刺激所诱发的后极部视网膜的综合反应 视网膜电图（ERG）---P-ERG 刺激参数： 平均亮度：明暗方格或光栅条纹亮度的平均值(LMAX +LMIN)/2 对比度：明暗方格或光栅条纹的相对亮度比(LMAX-LMIN)/ (LMAX +LMIN) 空间频率：即单位视角所对应的的黑白方格或光栅的组数 时间频率：每秒内图形翻转的次数 刺激野：图形对视网膜的刺激范围 观察距离：可直接影响空间频率和刺激野 环境亮度：即检查室的亮度 记录参数：频带宽度为：0.5-100HZ 视诱发电位（VEP） 视诱发电位（VEP） 概 论 概 念 概念： 用光或图形刺激视网膜后，通过视路传递，在枕叶视皮质层诱发出的电活动。它反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视路功能的客观的检查方法。 视觉解剖的通路： 概念 VEP的振幅范围：3~25微伏 正常VEP有赖于视网膜、视路和视皮质的功能正常 视网膜功能正常时，VEP则反映视觉信号从视网膜的神经节细胞到大脑枕叶视皮层的传导功能 历史 动物实验阶段 1875年发现闪光刺激能够诱发枕叶皮层的电位变化 1890年探针刺激动物的枕叶皮层诱发动物的光反应 人头皮记录阶段 1934-58年记录到闪光VEP—叠加技术 临床应用阶段 1960年：F-VEP-----临床 1967年：P-VEP 1972年：P-VEP---临床 视诱发电位（VEP） 分 类 分类 刺激时间： 瞬态VEP：低闪光频率 稳态VEP：高闪光频率 按刺激形式 闪光VEP（F-VEP） 图形VEP（P-VEP） P-VEP 根据不同的刺激方式 图形翻转VEP 图形给/撤VEP 闪光-给图形VEP 扫描VEP（sweep VEP） 按刺激野 全刺激野VEP 半刺激野VEP 象限刺激VEP mfVEP 不同类型的VEP，其刺激参数及记录方法有所不同 瞬态F-VEP F-VEP是由5~7个正波和负波组成的复合波，开始于30ms左右结束于300ms左右 N（negative），负波 P（positive），正波 瞬态F-VEP的特点 F-VEP早期成分如N1和P1变异较大，其P2成分比较稳定 F-VEP的波形变异较大，特异性不高，不仅个体之间差异较大，而且同一个体在不同时间里其记录结果亦存在较大不同 不过若同一个体其双眼的F-VEP有明显的不同，则属于病理现象 视诱发电位的电极连接 PVEP波形 瞬态VEP波形 图形视诱发电位（PVEP） 波形参数 N75潜伏期及振幅 P1OO潜伏期及振幅 N135潜伏期及振幅 注：亮度的改变对P100的潜伏期和振幅影响很大 稳态VEP波形 VEP的临床应用 视路病变：视神经炎、视乳头水肿、视神经萎缩、（先天性、缺血性、外伤性、中毒性等）视神经病变 青光眼 视网膜及黄斑病变 弱视及斜视 屈光间质混浊 视力、对比敏感度、色觉等视功能的客观评定 FVEP和PVEP区别 刺激方式 临床功能：F-VEP主要是黄斑部机能的表现。但并不是黄斑中心凹机能的表现。主要用于屈光间质混浊，检查黄斑部与视路的机能状态。P-VEP反映的是黄斑中心凹的形觉视功能。还可用于不能接受视力检查的婴幼儿的视功能检查，以及心理性视力障碍患者、伪盲等的鉴别诊断 PVEP在小儿眼科中应用 优势：诱发电位无需主观应答，是客观的检查。这就为婴幼儿的感觉功能测试提供了客观指标。 应用：1）检测正常及患各种先天性眼病婴、幼儿的视力及视觉的发育过程 2）用于疾病的诊断或鉴别诊断 3）监测病情的发展及判定疗效 4）视力测定及屈光不正时的屈光度测定 市场：建议儿童医院、妇幼保健医院、妇产科医院具有此项功能，用于婴幼儿视力方面的筛查。 维生素A缺乏症 视网膜脱离 视网膜色素变性 正常人b波潜伏期为29ms 视网膜色素变性，振幅降低，潜伏延迟 较多视网膜色素变性，患者确定不了反应 外伤性视神经病变 FERG无变化，PERG与PVEP的振幅降低，但PERG发生异常的时间较PVEP要晚数月， PERG振幅进行性降低与视神经损伤后的视乳头改变是一致的。PERG异常时表明视神经纤维已经发生了逆行性变性 弱视眼PVEP 弱视眼：视皮层中枢对图形运动感觉及边界对比效应敏感的神经元功能有异常，所以弱视眼PVEP检查可出现明显异常 影响视觉电生理检查的常见因素 物理因素 刺激参数：光强、图形、刺激频率… 记录条件：电极、通频带、背景光… 生物因素 被检者：年龄、性别、配合情况… 检查者：背景