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精神分裂症诊疗常规 钟祥市人民医院精神科 1、【 病史采集 】 2、【 体格检查和神经系统检查 】 3、【 精神状况检查 】 4、【 辅助检查 】 5、【 诊断与鉴别诊断 】 6、【 治疗原则 】 7、【 疗效及出院标准 】 概述 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、病前性格特点及家族史等方面。 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面： 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神经官能症症状、强迫症状等表现。 【 病史采集 】 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况，与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。 前驱期症状：也称早期症状，多种多样，一般与起病形式有关。以性格改变和类神经官能症症状(如类神经衰弱症状群、强迫状态、人格解体等)最为常见。可持续数周到数年。故在询问病史时切忌忽略。 精神病病期：一般指存在精神病性症状的时期。 慢性病期：一般是指起病后至少经过一次抗精神病药物的系统治疗疗效不佳，精神症状持续存在三年(也有指二年)以上。 缓解期：精神症状消失，自知力和社会功能均恢复至少已三月。如达不到此标准则为缓解不完全。 残留期：急性症状已消失，但尚未痊愈，留有少数症状。 精神残疾：精神症状持续一年未愈，社会功能明显受损。 【 病史采集 】 3. 间歇期：除确定有否较明显的残存症状外，应了解认知功能有否受损。 【 病史采集 】 按体格检查和神经系统检查要求进行系统检查。 【 体格检查和神经系统检查 】 除按《病历书写规范》要求外，应着重了解如下方面： 1. 特征性症状和其它常见症状的发生、结构、内容、出现的频率、持续的时间、症状之间的关系、病人对其的反应、什么是突出的症状。 2. 有否阴性症状或精神病后抑郁。 3. 有否与此病不一致的临床表现(其它精神病的主要症状)？若有，与此病的关系：并存、短或长于此病持续时间等。 【 精神状况检查 】 1. 实验室检查： 除必要的常规检查外，结合病史和临床表现，有针对性地进行某些检查，如空腹血糖，血药浓度测定、某些内分泌检查、经颅多谱勒等。 2. 心理测查： 选择性进行标准化诊断性精神检查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神症状评定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有关心理测查量表的检查。 【 辅助检查 】 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者，诊断为分裂样精神病。 诊断应症状标准、严重程度标准、病程标准及排除标准均符合。 分型：有偏执型，青春型，单纯型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，精神分裂症衰退期等。 【 诊断与鉴别诊断 】 主要方法是抗精神病药物的系统治疗，针对精神病性症状或综合征，考虑此病的临床特点、临床类型、病程和病期、占主导的临床症状(如是阳性或/和阴性症状等)等选择相应药物，充分发挥药物的最大效能，以缓解症状，稳定病情，减少伤残，提高社会康复和最大限度改善病人生活质量。选择性应用ECT，可尽快控制症状。应在药物治疗的全过程中，给予心理治疗、精神康复治疗。 【 治疗原则 】 1. 抗精神病药物： 抗精神病药物的临床应用，一般可分为三阶段：以控制精神病性症状为目标的急性治疗阶段、 以巩固疗效为目标的继续治疗阶段 和以防止复发为目标的预防性治疗阶段。 三者互相衔接，不能截然分开。 【 治疗原则 】 （1）基本原则： 1） 有效性：首选实践证明有效且疗效肯定的药物。 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个体差异选择药 物。 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下，亦应考虑患者及家属的经济承受能力。 【 治疗原则 】 （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是阴性症状等，主要是根据疗效