改良悬雍垂腭咽成形术32例围术期护理.docVIP

改良悬雍垂腭咽成形术32例围术期护理 　　【摘要】 目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围术期的护理方法。方法：对32例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术，并做好围术期的心理护理及康复指导，密切观察其生命体征，预防并发症。结果：本组治愈22例，显效6例，有效4例，总有效率100%，未出现严重并发症。结论：对OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术，科学合理的护理措施是巩固手术疗效、减轻并发症、减少复发的重要手段。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 改良悬雍垂腭咽成形术； 围术期护理 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）为一种睡眠呼吸疾病，目前病因不明，表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。改良悬雍垂腭咽成形术可解除OSAHS患者呼吸道梗阻的症状，从而提高其血氧饱和度，改善其生存质量，也是治疗OSAHS的重要手段之一。但是，OSAHS患者长期处于慢性缺氧以及睡眠不足的情况下，对手术的耐受性方面肯定比常人下降，因此，施行手术存在着高风险，做好围手术期的护理工作是手术成功的重要环节。2009年5月-2013年5月，本院共收治32例OSAHS患者，均在全麻状态下施行了改良悬雍垂腭咽成形术，并根据手术和患者情况在围术期给予精心全面护理，取得良好效果。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组OSAHS患者共32例，其中男25例，女7例；年龄为35～65岁。均经多导睡眠监测确诊，符合OSAHS的诊断标准。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAHS分为3度[1]，其中轻度8例，AHI 5～20次/h；中度16例，AHI 21～40次/h；重度8例，AHI 40次/h。本组患者经检查均发现存在导致口咽部狭窄的因素：悬雍垂粗长、扁桃体肥大、悬雍垂位置低垂等；或者尽管存在其他原因，但以口咽部狭窄为主。其中合并高血压11例，糖尿病1例，肺心病2例。均符合OSAHS的手术适应证。 　　1.2 手术方法 本组患者均在全身麻醉气管插管下行改良悬雍垂腭咽成形术[2]。切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜，保留悬雍垂及软腭肌肉组织，成形缝合，以此来扩大咽腔，将软腭及悬雍垂的功能保留，不损害咽部正常形态，此手术方法可有效避免传统悬雍垂腭咽成形术的缺点，减少并发症的发生及复发[3]。 　　1.3 围术期护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理 OSAHS患者睡眠结构有了改变，夜间缺氧往往较严重，日间会存在不同程度的困倦、乏力情况，并且短时记忆和日常学习功能受损，普遍影响正常工作与生活，患者渴望治疗心理迫切[5-6]。但是患者多缺乏对手术的了解，因担心手术失败和术后的疼痛而出现一系列如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等的应激性心理、生理反应。护理人员要多与患者沟通，与患者建立良好的护患关系，帮助患者分析、掌握其出现心身症状的原因，使患者放松心情，积极面对手术治疗。可以针对患者接受程度讲解麻醉配合方法、手术步骤、术后所经历的生理过程及可能出现的不适，告知其怎么应对等。鼓励患者与术后恢复期患者进行交流，让恢复期患者现身说法，介绍手术治疗过程中的感受和体会，让患者增强对手术治疗的信心，从而减弱和消除负面心理，以最佳心理状态迎接手术。 　　1.3.1.2 血压及血糖监测 OSAHS患者因各种原因导致血压不稳定，如果血压不能很好控制，会增加手术风险，可能会发生术中、术后大出血或体位性低血压[7]。因此手术前应对有高血压病史者定时监测血压，1～2次/d。血压不稳定者，根据检测结果遵医嘱服用降压药，护理人员要及时督导患者按时、按量服药，待血压稳定方可行手术治疗。对于伴血糖异常者，应注意检测血糖变化，每日监测指尖血糖5次（晨起空腹、三餐后2 h、睡前），坚持药物治疗及合理饮食，血糖基本正常后方可手术，以减少术后切口感染的几率。 　　1.3.1.3 术前准备 进行各种常规检查，查血尿常规、血生化，做胸透和心电图检查，术前密切监测患者血氧饱和度，使用多导睡眠监测仪进行监测。告知患者睡眠时枕头不能太高，要行侧卧位。戒烟、酒，不可服用镇静、催眠类药物[8]。术前预防性应用抗生素静脉滴注3 d，采用1：5000的呋喃西林溶液含漱，3次/d，以保持口腔清洁。术前6 h禁饮食，术前半小时遵医嘱给予术前用药，有活动义齿者进入手术室前需将义齿取下，有大小便者要排空。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 常规护理 对患者生命体征及血氧饱和度要密切观