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总114附件7 外科病人的体液失衡 2013-03-01广州医科大学 附属广州市第十二人民医院外科教研室 吴浩 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学… 了解大纲　轻松学习 教学时数：4学时 教学目的与要求： 【掌握】 1.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 【熟悉】 1.各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。 2.各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。 水与电解质的正常代谢 二、体液中电解质分布 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 男性比女性体液总量约高5% 1、体液的构成与分布 水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。 肌肉组织含水量较多（25％～80％） 而脂肪组织含水量较少（10％～30％） 体液的分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重55%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量 男性约占体重的40% 女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、 组织间液15% 组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液) 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 体液平衡: 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 一、水平衡 2、正常成人每日出入水量 入水量(ml) 出水量(ml) 饮水 1000～1500 尿 1000～1500 食物含水 700 粪 150 内生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 总量 2000～2500 2000～2500 二、电介质平衡 1、钠(Na+) 能维持细胞外液渗透压。 正常值135～150mmol/L。 正常成人每日需要量：Nacl 4.5g＝NS 500ml 由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排 钠的生理作用 维持渗透压，细胞外液容量 参与细胞动作电位的形成 2、钾(K+)： 正常值：3.5～5.5mmol/L 肾调节，规律多进多排，少进少排，不进也排 作用：维持细胞新陈代谢； 维持细胞内液的渗透压（决定性作用）； 维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等 维持神经、肌肉兴奋性； 与酸碱平衡相互关联和影响。 高K+　　酸中毒；低K+　　碱中毒 3、Cl-和 HCO3- 分布在细胞外液中的阴离子。 与钠共同维持细胞外液的渗透压和容量。 HCO3-：体内碱储备,影响酸碱平衡。 ?? HCO3- 正常值： 22-27（24）mmol/L Cl- 正常值： 98～106mmol／L 3.渗透压平衡 体液平衡及渗透压 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 晶体渗透压: 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压: 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 ②抗利尿激素的作用 ③醛固酮的作用(排钾保钠) 机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于 正常体液容量 正常电解质含量 正常渗透压（血浆 290-310mmol/L） 体液代谢失调的类型 1、容量失调： 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 2、浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 3、成分失调： 由于构成细胞外液渗透微粒90%为钠离子，因此，钠离子的变化直接影响浓度失调，除钠以外，细胞外液中的其它离子浓度失调，虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 一、水和钠的代谢紊乱 （一） 等渗性缺水  (急性缺