支气管动脉栓塞治疗咯血的价值.pdfVIP

4．随访方案 随访评估：所有患者在术后1年内每3个月随访评估1次，1年后每12月随访评估1次。最后一次随访为 提示碘油流失或病灶复发，即行第二次介入栓塞治疗。 5．统计学分析 用SPSS 异。 结 果 1．原发性肝癌介入治疗的方法及结果 液，药物注入量以肿瘤区基本被碘油填充为标准，最后用海绵颗粒行供血动脉阻断。 液，药物注入量以肿块大小及肝储备功能情况，最后用海绵颗粒行供血动脉阻断。 原发性肝癌并肝动脉一门静脉瘘、门脉瘤栓：此患者3例，先行瘘口的封堵，再行肝内肿块的TACE治疗，所 见患者均成功进行了封堵并成功进行了TACE治疗。 2．随访结果 0001)。生存最长的病例，最后因门脉瘤栓形成，门脉高压并消化道大出血死亡。 019)。 支气管动脉栓塞治疗咯血的价值 436000 湖北，鄂州市中心医院放射科 吴伟，程志刚，刘永生，刘再加，彭芳 【摘要】 目的：探讨支气管动脉栓塞治疗咯血的临床价值。方法：28例经内科止血治疗无效的咯 血患者，采用真丝线段和明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。结果：28例患者，23例成功行支气管动脉栓塞 术，立即止血20例，3例1周内咯血停止，3例3年内复发，有效率82％。无严重并发症发生。结论：经 内科止血治疗无效的咯血患者，采用支气管动脉栓塞术是治疗咯血的一种快捷、安全、有效的方法。 【关键词】 支气管动脉栓塞；治疗性；咯血；价值临床 咯血是由各种病因引起的常见的临床急症之一。内科止血效果有限，外科手术治疗创伤大、病死率高。支气 管动脉栓塞术是治疗咯血的有效方法。用真丝线段和明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉治疗咯血，其止血迅速安全 有效，该方法治疗咯血已日渐广泛地得到临床应用。现将本组28例咯血患者疗效介绍如下。 材料与方法 1．临床资料 性炎症合并咯血3例，肺癌合并咯血l例。28例均经内科止血治疗无效。 2．方法 支气管动脉造影：常规支气管动脉栓塞术前准备，采用Seldinger穿刺法将5F 管，插入胸主动脉后，根据胸片和CT检查提示病灶所在位置，寻找病灶供血动脉，经选择性支气管动脉造影，证 实出血部位的血供是否来源于所选择的支气管动脉。当病变染色区与病灶范围不吻合或存在较大范围的无染色 区时，除支气管动脉外，还应寻找该无染色区的供血侧支动脉，包括肋间动脉、锁骨下动脉分支、内乳动脉、膈下动 脉等。 支气管动脉栓塞：找到出血部位的供血支气管动脉后，将导管向动脉深部插入1 2cm，然后试注2ml对比 剂，如对比剂不返流主动脉，导管不弹出支气管动脉，说明导管已稳固地楔人支气管动脉内。在释放栓塞物质之 前还应了解支气管动脉与肋间动脉或脊髓前动脉有无交通或共干，如有共干，应首先做利多卡因脊髓功能试验， 微导管超选择插入支气管动脉较远端，以免栓塞物质进入脊髓动脉，从两引起严重的后果。栓塞物质选用长度 管动脉主干。 结 果 28例患者，23例成功栓塞了支气管动脉或肋间动脉。5例未做栓塞；其原因为，2例未找到出血动脉，1例为 支气管动脉一肺循环瘘分流很大；2例为支气管动脉开口细小，导管无法插入。 1．血管造影所见 28例患者，有26例造影发现出血动脉，其中14例单纯支气管动脉参与病灶供血，12例支气管动脉和肋间动 脉共干参与病灶供血；12例中以支气管动脉供血为主7例。22例支气管动脉有不同程度的增粗、扭曲，远端的血 管床扩张形成广泛的血管网。其中3例有对比剂外渗，2例有支气管动脉一肺循环瘘。 2．治疗效果 栓塞效果：在26例造影发现出血动脉中，对23例成功栓塞了支气管动脉或肋间动脉，栓塞成功率88％。3 例未做栓塞治疗， 止血效果：23例已成功栓塞供血动脉，即刻止血20例，占86．9％(20／23)，3例l周内咯血停止。 3．栓塞后并发症 栓塞后11例出现发热，持续不超过3d，胸背部疼痛5例，1周内缓解。未出现异位脏器栓塞、截瘫等严重并 发。 讨论 大咯血是指出血量大于300ml／24h，临床上称之为大咯血。其主要病因是肺结核。除肺结核外，发生大咯血 的病因依次为支气管扩张、尘肺、曲霉菌球、肺癌以及囊性纤维化。 选择性支气管动脉栓塞对于内科治疗无效的反复咯血是一种有效的救治手段。其即刻止血率可达76．7％ ～96．0％，复发率约为21．4％。咯血的来源血管主要包括支气管动脉，非支气管体循环动脉和肺动脉等。支气 管动脉是咯血的主要来源血管已被众多学者