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舒适护理对围手术期儿童心理行为反应的影响 　　【摘要】 目的：探讨舒适护理对围手术期患儿心理行为反应的影响。方法：择期首次手术患儿80例，年龄3～12岁，男43例，女37例，随机分为舒适护理组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），各40例。舒适护理组围术期针对不同患儿的心理特点，采取相应的舒适护理措施，对照组患儿例行正常的术前访视及围手术常规护理。记录患儿入室前、入室后、麻醉诱导、术后清醒时血压和心率。术后询问患儿对麻醉及手术的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测评进行评估，进行家长满意度评分，定期随访。结果：与Ⅰ组比较，入室后、麻醉诱导时，Ⅱ组患儿MAP明显升高、HR加快。术后Ⅰ组患儿心理舒适度明显优于Ⅱ组，HAD评分两组比较差异有统计学意义（P0.05）；Ⅰ组患儿家长满意度更高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：围术期患儿应用舒适护理能够降低麻醉及手术的不良刺激对患儿心理健康的影响，提高患儿家长舒适满意度。 　　【关键词】 舒适护理； 手术； 儿童； 心理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0073-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.038 　　儿童作为手术患者中的特殊群体，由于儿童期是一个生理和心理不断成熟、发展的特殊时期，对手术充满了紧张、恐惧、焦虑等情绪[1]，手术可能会对患儿的正常发育产生暂时甚至永久的影响[2]。在国外，对于儿童手术的围手术期心理保护有着广泛的研究，国内这方面的研究相对较少。本研究通过对手术患儿围术期采用舒适护理的方法，观察患儿围术期及术后1年对麻醉及手术的焦虑、恐惧及记忆缺失等心理行为反应的影响，为更好的保护手术儿童的身心发展提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究获得医院伦理委员会批准及患儿家长知情同意。选取择期首次手术患儿80例，年龄3～12岁，其中男43例，女37例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，语言表达能力障碍及有心理疾患者除外，随机分为舒适护理组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组40例。两组患儿年龄、性别、ASA分级构成比和手术时间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 对照组 患儿例行正常的术前访视及围手术常规护理。 　　1.2.2 舒适护理组 患儿采取围术期舒适护理措施，（1）术前舒适护理：患儿入院后，根据患儿不同年龄段采取相应的护理措施：对3～6岁的幼儿，应创造机会使患儿能够与医院或家里的伙伴游戏，并可有意识地使用鲜艳物品、玩具等做治疗程序，如注射、麻醉、手术等的彩排游戏，以游戏的方式使患儿在不紧张的条件下接近麻醉及手术环境，以减轻实际手术时因环境生疏造成的恐慌，并可加速患儿对医护人员的信任；对6～12岁的儿童，应促进患儿同正常人一样地生活和学习，此年龄段的患儿有一定的理解与自控能力，可用患儿能够理解的方式向其描述麻醉及手术，并鼓励患儿增强自控力。总之，要给患儿以个性化的指导，使其认识到麻醉和手术是他们所能耐受的，而且随时会有人帮助他们。（2）术中舒适护理：手术室有专设的儿童等候区，为儿童提供玩具、播放儿童音乐，动画片等，利于缓解患儿紧张、焦虑、恐惧情绪；患儿家长可以进行麻醉前等候陪同，在患儿家长的陪同下进行术前的基础麻醉，减少患儿麻醉时哭闹、愤怒、挣扎等不良反应发生[3]。两组患儿均采用气管插管全身麻醉，手术时注意患儿保暖，维持室温24 ℃～26 ℃，湿度55%左右；体位摆放要轻柔，避免局部过度受压损伤。确保各种管道通畅，各种护理措施做到轻柔、稳定、精准，保证手术顺利进行。（3）术后舒适护理：手术结束，患儿进苏醒室苏醒后由专门护士护送回病房，向患儿家长详细宣教全麻患儿苏醒过程中可能遇到的问题，对手术后的护理要点以及切口护理、饮食等注意事项给予康复指导。术后24～48 h巡回护士应及时进行术后随访，了解患儿术后恐惧、焦虑及记忆缺失情况，询问家长对舒适护理的意见和建议，使手术室人性化护理不断完善。家长和患儿在出院时发放相关的健康教育材料，有条件的术后一年进行随访。 　　1.3 观察指标 　　记录患儿入室前、入室后、麻醉诱导、术后清醒的血压（MAP）和心率（HR）。术后询问患儿对麻醉及手术的记忆状况及感受，采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测评进行评估，HAD由焦虑和抑郁2个分量表组成共14个项目，7个项目评焦虑，7个项目评抑郁，项目评分为0～3分，总分范围各为0～21分，一般以7分为区分值，超过7分有焦虑或抑郁症状。同时行家长满意度评分（100分制）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示