舒适护理对糖尿病肾病患者行高通量血液透析治疗预后影响分析.docVIP

舒适护理对糖尿病肾病患者行高通量血液透析治疗预后影响分析 　　[摘要] 目的 研究舒适护理对糖尿病肾病患者行高通量血液透析治疗预后影响分析。方法 选取自2011年11月―2012年10月在该院接受透析治疗的55例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均接受高通量血液透析治疗，但按照护理方法不同，将其分为两组，对照组患者接受常规透析护理，观察组患者在此基础上接受舒适护理，观察两组患者在治疗后的评价指标内容。结果 观察组患者3年生存期明显优于对照组，有效生存率达75.0%远高于对照组的55.56%；引发的心脑血管事件发生率为17.86%远低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P 0.05）。并且在透析后的电解质指标值也优于对照组。 结论 舒适护理对于缓解糖尿病肾病血液透析患者的不良情绪具有良好作用，减轻心理负担，有效控制了患者的血糖、血压水平，降低了心脑血管事件发生率，提高了患者3年生存期的生存率。 　　[关键词] 舒适护理；糖尿病肾病；高通量血液透析 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0192-03 　　糖尿病肾病是糖尿病并发症中最严重的一种，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。其发生率及病变程度随着糖尿病的病程延长而增高加剧，出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而出现肾功能不全、尿毒症等，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前已经成为终末期肾脏病第二大原因[2]。目前在对糖尿病肾病的治疗上采用血液透析方法较为常用，通过对患者进行血液透析消除患者血液的有害物质并起到净化作用，同时可以改善患者的电解质和酸碱平衡，延长患者的中位生存期等具有较好的作用[2-3]。但患者在接受治疗时，容易产生各种并发症，使其出现不安、焦虑等不良情绪，在不同程度上影响治疗效果。为提高该院对糖尿病肾病血液透析患者的治疗效果，该文对该院收治的55例糖尿病肾病患者的不同方法护理进行了观察分析，现将结果呈现如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2011年11月―2012年10月在该院接受透析治疗的55例糖尿病肾病患者为研究对象，按患者自愿选择的透析方式进行分组，其中对照组27例，男性患者18例，女性患者9例；年龄43～72岁，平均年龄（58.2±5.2）岁；糖尿病病程6～15年，平均病程（8.3±1.8）年。观察组28例，男性患者19例，女性患者9例；年龄41～76岁，平均年龄（56.2±4.5）岁；糖尿病病程5～14年，平均病程（7.9±2.1）年。两组患者均出现血压偏高、程度不一的水肿、尿白蛋白（UAE）排出量200 ug/min或持续性5 g，尿肌酐100 ug/mg，电解质出现严重紊乱。两组患者均排除透析禁忌证为自愿选择透析方法并书面签字认可。两组患者的一般性资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对两组患者均给予常规治疗，如口服降糖药物控制血糖及使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行降压等，并对患者的饮食加以辅导，以高优蛋白、低糖、低脂、低盐为原则。采用德国费森优斯公司的F60聚砜膜为高通量滤过器（空心纤维过滤器），超滤系数选择20～55 mL/（h?mmHg），膜面积为1.3～1.5 m2，使用碳酸氢盐透析液（Na+为140 mmol/L），并对凝血功能正常者采用低分子肝素钙为抗凝剂，对活动性出血或高位出血倾向及血小板严重减少的危重患者采用无肝素方法抗凝。控制透析液流量在500～800 mL/min，血流量300 mL/min，4 h/次，3次/周。滤过器重复使用不超过8次。并注意透析液中内毒素进入患者血液引起致热反应及出现反超滤情况。 　　对照组患者接受心理护理、健康指导等常规护理，观察组患者在此基础上接受舒适护理服务，具体内容如下：①控制血糖水平：护理人员应密切关注患者血糖的波动情况，指导其适量进食，并准备糖果或点心等，当患者突发低血糖食用以缓解症状；②控制血压水平：若患者透析时有低血压倾向，则需对其进行高钠序贯透析，用35.5～36.0℃透析液为宜，若患者透析时血压升高，则需采取低钠序贯透析，同时含服降压药，使血压得到良好控制；③饮食护理：叮嘱患者多食低磷、低糖、蛋白质丰富的食物，禁食钾、钠含量高的食物，控制饮水量；④皮肤护理：严格遵守无菌操作要求，内瘘穿刺点处的敷料要及时更换，叮嘱患者切勿用力抓痒；⑤指导患者对动静脉内瘘进行自我护理：护理人员应向患者讲解动静脉内瘘的相关知识，叮嘱其要穿宽袖衣服，在术后早期注意将肢体抬高，睡觉时勿向内瘘侧卧位，患肢勿负重、输液、采血等，注意佩戴护