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* * * * * * * * * * * 强迫性神经症 强迫症的特点： 1.存在强迫的症状（思维及行为有其一） 2.强迫与反强迫同时存在（虽。。但。。） 3.存在自知力，主动求治（神经症共同点） 强迫症人格的特点： 不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点： 1.条理化 2.程序化 3.仪式化 疑病性神经症 对健康过分的疑虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 追求的诊断而不是治疗 神经衰弱 精神：易兴奋/易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 不典型的神经症 抑郁性神经症－恶劣心境 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观、无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 病程长，至少两年 并非抑郁症 人格解体神经症 狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安 神经症的评定方法 心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情 或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩 许又新神经症评定方法 　 1分 2分 3分 病程 小于3个月 3个月－1年（必要） 1年以上 精神痛苦程度 可以主动摆脱 靠别人帮助或处境的改变才能摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作学习 完全回避社交 4-5分：可疑神经症 =6分：诊断为神经症 P288-289 区分神经症和疑似神经症 神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学） 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。 第四节 心理正常分类 一、评估心理健康的标准 （一）评估心理健康的三标准（许又新） 第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界的状况。 第二，操作标准，是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率。 第三，发展标准，即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。 衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察。 （二）心理健康水平十标准（郭念锋）： 1、心理活动强度：指对于精神刺激的抵抗能力。 2、心理活动的耐受力：指对突然的强大的精神刺激的抵抗能力。 3、周期节律性：用人的心理活动周期节律性来衡量心理健康的水平。 4、意识水平：用意识反映水平衡量心理健康水平。 5、暗示性：暗示是一种最简单化、最典型的条件反射。通过暗示性的强弱来衡量心理健康水平。 6、康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。 7、心理自控力： 把精神活动的自我控制能力，做为一个心理健康水平的指标。 8、自信心： 自信心实质上是一种自我认知和思维的分析综合能力。 9、社会交往： 一个人与社会中其他人的交往，也往往标志着一个人的心理健康水平。 10、环境适应能力： 人为了个体的生存和种族延续，就必须适应社会环境。 二、相关概念的区分及内涵 心理正常 具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神病症状的心理活动。 心理不正常 是指有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理活动。 心理正常 心理不正常 心理健康 心理不健康 （心理问 题，严重心理问题，含部分可疑神经症） 含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍 心理正常、心理异常问题的图示 正常 异常 健康 不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 精神障碍 人格障碍 应激相关障碍 常形冲突 变形冲突 定性分析依据 定量分析依据 三、心理不健康类别的区分  一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 激发因素 常形冲突 常形冲突 变形冲突 持续时间 1-2个月 2个月以上，半年以下 常常不足3个月 情绪反应 理智控制 可能短暂失去理智控制 失控 常人难以忍受 社会功能 正常 效率下降 受到一定影响 对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受到影响 泛化