创伤及止血.ppt

創傷及止血 奇美醫院 急診室 陳瑤玫 概論 出血會使血液流失，喪失紅血球而降低身體氧合能力，甚至會使得血流量降低、心跳速率上升，進而血壓下降。 若出血嚴重或失去控制將會產生休克現象，嚴重者可能死亡，所以止血是在意外現場處理外傷傷患最重要的步驟之一。 對於外傷傷患應注意各種出血傷口之緊急處理原則，能妥善予以處理並迅速送醫，能使外傷傷患之傷害減至最少。 創傷分類 閉合性創傷 開放性創傷： 皮膚及下層的組織均受到傷害，又稱外傷 開放性創傷 擦傷： 皮膚與粗糙物體相磨擦而造成， 出血量不多， 傷口上常留有污物、 砂粒， 很容易感染。 穿刺傷： 由尖銳物品插入造成， 一般出血量不多，但 可能傷及體內器官造成內出血， 如果傷口較深 ，感染的機會便會增加， 也有感染破傷風的危 險。 切割傷：由銳利之物品，如：刀、金屬片、玻璃等造 成，可能直接切斷血管，易引起大量出血，須 立即止血， 傷口深者宜送醫。 開放性創傷 撕裂傷：由巨大之外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀 ， 常易受感染， 嚴重者應送醫。 斷裂傷：某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體， 例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂傷及切割 傷，必須立即止血、抬高傷肢，並將斷裂之 肢體連同傷者以最快的速度送到醫院 槍傷：會引起嚴重內傷！子彈射入人體時留下一個傷 口，而穿出時會留下更大的傷口，可能傷及組 織、 內部器官和血管。除了外出血，也可能造 成內出血。 出血分類 內出血 外出血 內出血 自發性 顱內出血(腦中風)、腸胃道出血 外傷性 顱內出血、胸腔內出血、腹腔內出血、骨盆腔內出血、四肢骨出血 止血機制 血管收縮：可持續數分鐘或數小時。 血小板栓子的形成：血小板形成栓子與血液凝固過程中的纖維蛋白絲黏上，形成緊密堅固的栓塞。 血凝塊的形成：血管破裂後3~6分鐘內會以血凝塊填滿血管。約30分鐘到一小時後，血凝塊開始收縮可將血管更加緊密填補。 血液凝塊的纖維化或溶解：7-10天中持續進行至血凝塊完全變成纖維組織。 對於外傷傷患應注意各種出血傷口之緊急處理原則，能妥善予以處理並迅速送醫，能使外傷傷患之傷害減至最少。 體外出血來源 動脈出血 靜脈出血 微血管出血 動脈出血 若傷口噴出的血成博動的鮮紅色的血流，且出血迅速量大時，表示為動脈出血，動脈出血因血流太快，其血液不易形成凝血塊而止血，除非此動脈非常小，此類出血常見於創傷性截肢或嚴重之創傷性外傷的情況下。 靜脈出血 靜脈出血時，傷口血流平穩且呈暗紅色血，靜脈出血也可能會大量出血，但是相對於動脈出血它通常比較容易控制，此類出血常見於撕裂傷或切割傷等。 微血管出血 當傷口出血呈紅色且緩慢滲流出來，稱微血管出血，血流失量少，通常可以自發性的形成凝血而止血，此類微血管出血沒有危險，但相對的處理感染比處理失血更為重要，尤其是大面積的表皮受損時。如擦傷或淺而小的撕裂傷或切割傷等。 骨折部位與出血量 骨折部位 預估出血量(一肢) 橈尺骨 150~250ml 肱骨 250ml 脛腓骨 500ml 股骨 1000ml 骨盆 1500~3000ml 附註：不穩定的骨盆骨折出血量可達6000ml 未控制大出血的結果… 休克 失血大於750cc →休克 全身血量≒體重×1/13 60000g(60kg) ×1/13(0.07) ≒4200ml 循環休克評估 脈搏：正常++價。 血壓：失血量超過身體總血量的30%以上（約1500ml），血壓才開始下降。 意識狀態。 膚色。 微血管充填時間：正常＜2~3秒。 其他：呼吸、體溫等。 創傷出血急救原則 急救員雙手必須徹底洗乾淨 將出血部位抬高，尤其是四肢出血 傷口血液凝塊不要輕易除去 徹底洗淨傷口，去除異物防感染 止血並預防休克 覆蓋傷口，包紮固定 若為內出血不可搓揉，以免更多微血管破裂 體外出血的控制方法 強烈建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。 1.直接加壓法 2.抬高患肢法 3.止血點加壓法 4.夾板固定法