《系统整合临床医学-四川大学》麻醉与复苏课件.pdfVIP

?麻 醉 学 概 论 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?李 ?茜 ? Objectives： ? ?By the end of this lecture you should be able to know: ?? 什么是麻醉？麻醉学？ ? ?? 麻醉前准备应当做什么？ ? ?? 局麻药毒性 ?? 椎管内麻醉和全麻管理 ? 华佗 ?麻沸散 William T.G. Morton 1846年10月16日 麻醉 ? ?(anesthesia) ? ? ? ? ? ? ? ?原意是指感觉缺失。指用药物或其他方法使人整个 机体或机体的一部分暂时失去知觉(感觉)，以达到无痛的 目的。 ? 疼痛 ? 正常防御机制 ? 强烈的不良刺激 ? 麻醉 有利 有弊 ? ?? 合理用药 ?? 监测和调控生命功能 第一节 ?麻醉前准备和 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?麻醉前用药 ? 一、麻醉前准备的目的 ? ?? 使病人术前处于最佳状态 ? ?? 降低麻醉和手术的风险 ? 减轻麻醉风险的措施 Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402. A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients. 安全 基本生命 功能监控 麻醉前准备 制定麻醉计划 术前访视-病情评估 二、麻醉前准备的主要内容 ? 1. ?术前评估：掌握病情，降低风险 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Practice advisory for preanesthesia evaluation: An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2012 ASA分级—病情评估 ASA I II 标准 ?无全?身性疾病，仅有局部病变 轻到中度重要脏器病变，功能代偿良好 围术期 死亡率% 0.06-0.08 0.27-0.40 III 严重重要脏器病变，但功能尚能代偿 1.82-4.30 IV 有危及?生命的全?身性疾病 7.80-23.0 V 处于濒死状态，?手术是唯?一的治疗措施 9.40-50.7 急症?手术 + E（Emergency） 2.病人准备： ? ? ? ? ?1）纠正术前存在的病理生理紊乱 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2）精神准备 3）禁食，禁饮 ? 3.麻醉方案制定，麻醉器具和药品的准备： ? 1）制定麻醉方案 ? 2）必需的器具：双腔管、起搏器、除颤器等 ? 3）可能使用的药物：降压药、抗心律失常药、 ? 胰岛素、抢救药物等 ? 药物准备 器械准备 三、麻醉前用药 ?premedication ? 1、目的： ①? 解除焦虑，镇静和/或产生遗忘；降低麻醉药副作用 ? ②? 提高痛阈，加强全身和局部麻醉的效果 ③? 减少分泌物 ? ④? 抑制不良反射等 ? 2、常用麻醉前用药： 药物类型 安定镇静药 药名 安定 镇痛药 咪达唑仑 吗啡 哌替啶 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 提高胃液PH值药物 雷尼替丁 用法 口服：0.15-0.2mg/kg， 静注：0.1-0.15mg/kg 口服：0.2-0.5mg/kg 肌注：0.1mg/kg 肌注：1mg/kg 肌注：0.01-0.02mg/kg 肌注： 0.2-0.6mg/kg 口服：150-300mg，术前2h 静注：50mg，术前2h 第二节 ?麻醉方法和实施 ? 全身麻醉 临床分类 椎管内麻醉 吸入麻醉 蛛网膜下腔阻滞 静脉麻醉 硬膜外阻滞 肌肉注射麻醉 骶管阻滞 静--‐吸复合麻醉 腰--‐硬联合 局部麻醉 神经丛阻滞 神经干阻滞 区域阻滞 局部浸润麻醉 表面麻醉 局部麻醉 ? ? ? ? ?Local Anesthesi