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分泌性中耳炎 （ Secretory otitis media） 教学要求 掌握 1、分泌性中耳炎的病因、病理、临床特点与诊断； 2、分泌性中耳炎的治疗原则。 定义： 以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。 积液性质： 浆液漏出液，渗出液，粘液。 病因 病因尚未完全明确 咽鼓管功能障碍 感染 免疫反应 病因之一：咽鼓管功能障碍 (1)　机械性阻塞,继发性阻塞 (2)　功能障碍:清洁防御功能障碍 病因之二：感染 主要致病菌：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。 特别是在迁延为慢性的过程中可能起一定的作用。 病因之三：免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，可能是小儿分泌性中耳炎发病率高的原因之一。 可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III变态反应)可能是慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。 病理 咽鼓管功能障碍 中耳腔负压 浆液渗出 上皮增厚 分泌细胞增多 粘液渗出 吸收 鼓室粘连 鼓室硬化 恢复中耳气化态 临床表现－症状 听力减退 耳痛，耳内闭塞感 耳鸣 　　 临床表现－体征 鼓膜内陷 鼓室积液 透过鼓膜见到液平 临床表现－体征 纯音听阈测试：传导性聋。 临床表现－体征 声阻抗测试 诊断 病史 临床表现 听力检查结果 诊断性鼓膜穿刺术 鉴别诊断 1. 鼻咽肿瘤：鼻咽镜，鼻咽CT 2. 脑脊液耳漏： 外伤史，鼓室液体检查及颞骨CT 治疗原则 清除中耳积液 改善中耳通气引流 病因治疗 　　 措施 保持鼻腔及咽鼓管通畅 (2)　咽鼓管吹张 　　 波氏球法 导管法 病因治疗 （1）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 （2）抗生素或其他合成抗菌药 （3）类固醇激素类药物 (4) 纤毛促动剂 　　 鼓膜穿刺 鼓膜切开术 鼓室置管术 病情迁延不愈或反复发作，可考虑置管。 鼓室探查术。 手术时机—观察等待 建议严密观察3月，部分可自愈。 是否自愈取决于病因及积液时间的长短。 约55％分泌性中耳炎患者可在3月时自愈；约1／3的患儿可能加重。 在起病时间不祥的2～4岁患儿中，约25％自愈时间为3个月。 * 儿童和老人则较难发现:儿童耳道狭窄/塌陷/不配合;鼓膜倾斜且厚,透过鼓膜不易观察到鼓室腔的改变;老人鼓膜浑浊,体位改变而听力改变. * 儿童和老人则较难发现:儿童耳道狭窄/塌陷/不配合;鼓膜倾斜且厚,透过鼓膜不易观察到鼓室腔的改变;老人鼓膜浑浊,体位改变而听力改变.