在老年性腰椎间盘突出症诊断治疗过程中的哲学思考.pdfVIP

中国临床康复 第8巷第2舸 2004．O1．15出版 348 Chinese Journal ofClinicalRehabilitation,January15 2004 Vo1．8No．2 在老年性腰椎间盘突出症诊断治疗 3 老年性腰椎间盘突出症的演变与发展 过程中的哲学思考 作为腰椎运动系统功能单位的脊柱内外源性稳定因素，椎 间盘的退行性变最为明显，老年性腰椎间盘的退行性变早已开 始，髓核含水量绝对减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减 郑联合，马保安，周 勇，张明华，范清宇(解放军第四军医大学唐 弱。日常生活中椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，使髓 都医院骨科，陕西省西安市 710038) 核脱水而逐渐缩小至中心部，周围纤维环亦增厚，又由于使髓核 具有膨胀性的蛋白多糖黏液样基质下降，胶原纤维增加，故髓核 摘要：老年性腰椎间盘突出症临床症状复杂 ，诊断困难，主要是 的弹性下降。髓核与纤维环中出现不同程度的过渡区，使髓核 由于其腰椎间盘突出和腰椎管狭窄并存，腰椎的退行性变导致 不能将压力转为纤维环的切线力，使髓核组织在纤维环的软弱 了上述情况的发生。明确老年性腰椎间盘突出症退行性演变过 处或破裂处突出。作为外源性稳定因素的老年性腰背肌肉，也 程，对其诊断和治疗具有重要作用。 发生不同程度的退行性变，也容易在工作中当外力作用超过腰 主题词：腰椎；椎间盘移位；哲学，医学 部软组织生理负荷量或由于任fq使腰肌等软组织失去控制时均 1 脊柱腰段的生物力学性能 可造成不同程度的损伤。长期积累性的创伤可形成慢性腰肌创 人体腰段脊柱是脊柱的主要承载部位，几乎所有的身体活 伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛，腰肌肌力失调， 动都会增加腰椎的负荷，这些负荷有两部分构成 ：一是韧带、小 一 方面形成疼痛和保护性痉挛，另一方面发生一系列病理变化， 关节、椎间盘以及椎骨，它们是被动承载装置，将所受载荷向临 肌肉中末梢神经和血管受到挤压，肌肉循环不足，导致代谢产物 近部位传导，并通过变形而储存能量；二是肌肉，它具有主动平 积累与炎性物质产生再形成新的痛点，甚至导致肌肉萎缩、挛缩 衡载荷的作用，并通过肌肉的收缩，在保持身体平衡的同时，也 和退行性变，粘连和组织纤维化，使一侧韧带和软组织缩短和另 给脊柱增加一定强度的载荷。脊柱由其周围韧带、椎间盘及小 侧韧带松弛，腰部平衡失调，疼痛扩散，自主神经紊乱，牵涉上下 关节提供内源性稳定。而脊柱周围的肌肉则给予外源性支持， 肢也发生一系列代偿性症状，更加重了腰椎间盘突出，以