以问题为基础的学习与传统教学模式的比较.pdfVIP

s {《) ) }一 匡 】 基 出 苕蠖式 麟 、 以问题为基础的学习与传统教学模式的比较 华西医科大学 童 61004／[ 卑 摘要 以问题为基础的学习 产生于 60年代中期的北美，在当代世界压学教 育改革中具有广泛的影响 。与传统教学模式相比较 ，它以重能力培养代替重知识传 授 ，以综合课程代替以学科为基础的课程，以学生为中心代替教师中心，以小组讨 论代替班链授谭制，以 。提 出问题——建立假设——收集资料—— 论证假设——总 结 的五段教学代替 “蛆、复、新、巩 、布 ，重视基础科学与临床医学的有机结合， 调动学生的学习积极性和创造性，实现 了从 。知识中心型 教育向 能力中心型”教 育的转 变。 一 、 概念阐释 很久以来，普遍存在的灌注式教学、基 础与临床脱节、医学生学习负担过重等弊端 困扰着医学教育界。60年代中期，加拿大 的 麦克玛斯特大学医学院试行一种新的教学模 式 ，被称为 。以同题为基础的学 习 (Problem Based Learning，简称 PBL)。其基本特点是打 破学科界限，围绕着病人疾病问题编制综合 课程；以教师为引导 ．学生为中心；小组教 学 ，这通常被认为是 “经典的 PBL。与此同 时 ，美国密执安大学 医学院也将 问题教 学 引入临床前课程的教学 这些重大的教 学改革措摘引起了医学教育界的广泛兴趣。 70年代以后 ，PBL在北美获得了很快的发 展，包括 哈佛新途径 在内的几乎所有重 大的 医学 教 育 改革举 措 或多 或少 吸 取了 PBL的精神和做法 而 PBL本身在理论上也 获得了发展和完善 。 简单地说 ，PBL就是通过解决问题来学 习。 经典的 PBL是指医学生通过解决临床 病人疾病问题来学习临床前课程的一种学习 策略。~Va[ton和 Matthews在 1987年将 PBL 的 。同题 定义为学生从未碰到过的一连串 事实，学生不能依靠以前的认知去解决这些 同题，而要经过逻辑的和小心谨慎的分析才 能解决。Chalin指出，在临床工作中，这意味 着医生首次遇见病人时，收集到的信息是开 展 PBL的最初资源。他们建立假设 ，并据此 制定诊断策略 ，以便能够诊断病人的问题 ，提 供最理想的治疗 。同时，它也可以用在社区 保齄问题或卫生体制方面的问题 。PBL是一 种方法论而不是本体论 。在这里解决 问题并 不是 目的，它只是一个载体，学生在解决问 题的过程中学习必要的知识，学会正确的临 床思维与推理方法，提高自学能力。在这种 方法论指导下，形成了以问题为基础的独特 的课程、教学组织形式、教学过程和教学方 法，建构起一种不同于传统医学教育的新模 式，即 PBL模式 从以上的简要说明中 ，可以看出PBL不 同于一般所说的 “问题教学法 ，首先 问题 教学法 仅仅是一种教学方法 ．而 PBL还是 ． 一 1 一 (Z) 课程设计的策略 ；其次，它通常是在某门学 科内进行的，而 PBL要求围绕临床问题编制 涉及多学科的综合课程。 二、以重能力培养代替重知识传授 传统教学重在传授知识 ，而 PBL的 目标 是 ：建构运用于临床的知识 ，建立有效的临 床推理过程 、发展 自学能力 ，特别重视培养 学生临床推理能力和 自学能力。 PBL并不忽略 知识 的传授。但这里的 知识 与传统教学中的知识有很大差别 。主 要表现在两个方面：第一，从 内容上讲 ，它 所说的知识包括 应当学习的知识 和有关 “如何学习的知识”即学 习方法N4部分，而 传统教学中的 “知识”通常只指前者 第二 ， 就 知识 的组台方式即结构来讲，由于 PBL 采用围绕临床问题编制的综合课程 ，各基础 学科知识与临床科学知识形成了有机整体 ， 易于回忆并得到有效地运用 Barrows认为，如果不具备准 确而有效 地运用知识所必须的解决问题的技能 (即临 床推理方法)，知识广博的医生即使不是不安 全的 ，也是无用的。临床推理方法包括诊断 病人、判断疾病和采取合适的治疗或处理措 旆的技能。他用了 10多年时间研究熟练医生 在处理病人时的思维、推理过程 ，总结出一 套类似于假设—— 演绎的临床推理方法，以 此来训练学生。在他看来，熟练医生的知识 是围绕着症状 、实验数据、疾病状况及人 口 统计学的特征组织起来的，他们能 回忆起许 多疾病 的临床表现及大量的基础 科学机制， 以获得对许多问题的理解 。知识必须通过采 用临床推理的认知技能在解决病人问题的过 程中综合和组织起来。在临床前的学习中运 用这种技能，对于帮助学生以对临床工作有 用的方式组织和建构知识是必要的。 培养学生的 自学能力，意在使学生能 自 觉地更新知识，跟上当代医学领域的发展 ，并 恰当地处理在工作中遇到的新的或特殊的问 题 。Barrows认为