胺碘酮的使用指南详解.ppt

胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能 Vasileios Sousonis，2014年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告 20例心衰合并频发室性早搏患者随机分配到胺碘酮+标准药物治疗组或标准药物治疗组 入组标准为LVEF＜40%（平均31%），24小时PVC＞7000（平均15444）。几乎所有患者同时还使用了β受体阻滞剂和ACEI或ARB，约一半的患者使用了醛固酮抑制剂 在基线和6个月时，进行24小时动态心电监测和超声心动图检查 胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能 Vasileios Sousonis，2014年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告 两组平均心率约为71bpm，与基线相比无明显变化；左室收缩和舒 张末期直径与基线无明显差异 除了亚临床甲状腺功能减退，使用200mg/日的胺碘酮治疗1年没有 发生其他副作用 胺碘酮兼有 扩冠 降压 改善心功能 抗心律失常 心血管四大疾病 冠心病 高血压 心力衰竭 心律失常 胺碘酮的心血管作用 首选适应证 在下列疾病中首选胺碘酮 房颤、房扑的转律和窦律的维持 心功能不全伴心律失常 心肌梗死后心律失常 威胁生命的室速或室颤(猝死成活者) 转复房颤 转复房颤 单纯Af 缺血、低血压、心绞痛、心衰 血流动力学不稳定 Ic III类 电转复I类 胺碘酮 辅助增强IIa 口服、静脉胺碘酮IIa 奎尼丁 普卡胺 IIb 伴WPW 旁路消融I类 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 电转复I类 伊布利特I类 胺碘酮IIb 心衰 胺碘酮I类 房颤转复流程图 药物降低心室率流程图 急性降低快速心室率 单纯Af Af+心衰 β阻滞剂钙拮抗剂I类 胺碘酮 地高辛 （I类） Af+器质性心脏病 胺碘酮 Af+旁路 血流动力学稳定 β阻滞剂钙拮抗剂 IIb类 普酰胺 胺碘酮 （IIb类） 血流动力学不稳定 电转复 房颤控制心室率 2014美国房颤：预激综合征合并房颤 窦律的维持 无器质性心脏病 高血压 氟卡胺 普罗帕酮 索他洛尔 持续性左室肥大 冠心病 多非利特 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 多非利特 导管消融 NO 氟卡因 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 YES 胺碘酮 导管消融 导管消融 导管消融 心力衰竭 胺碘酮 多非利特 导管消融 维持窦性心律 维持窦性心律流程图 室速 血液动力学不稳定 血液动力学稳定 电复律 单形性VT 多形性VT 心功能正常 心功能异常 QT正常 QT延长 利多卡因 普酰胺 胺碘酮 胺碘酮 室速治疗指南 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 AHA心肺复苏指南 在CPR时，3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮 由于能够改善自主循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药 胺碘酮的药代动力学 胺碘酮的心血管作用及临床应用 胺碘酮的副作用及处理 主要内容 胺碘酮的给药方法：口服 适应症：择期心律失常或紧急心律失常静脉的后续治疗 剂量： 负荷量：10g A：1.2~1.8/日（住院）.6~9片/日 B：0.6~0.8/日（门诊）.3~4片/日 维持量：房性：200~400mg 室性：400~600mg（次年减量） 出现副作用时刻提前减量 适应症：需要紧急控制，或致命性室性心律失常， 快速性房颤 剂量： 负荷量： 一般性：150mg推注10min以上， 间隔10min，追加3~5次 重症：300mg