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脂肪肝与代谢综合征  范建高 教授 上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 中华脂肪肝网 全球肝病流行状况的地域差异 Williams R. Hepatology 2006; 44:521-526. 1998 美国成人肥胖症流行趋势BRFSS, 1990, 1998, 2006 (*BMI ?30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person) 2006 1990 No Data 10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% WWW./nut/db_bmi.htm Global Distribution of Underweight and Overweight in 2000 % 肥胖和代谢综合征诊断的种族差异 尽管BMI和腰围可准确预测代谢紊乱，但是如果照搬西方标准，那么只有 2%-3%的亚洲成人存在肥胖。 与西方人相比，在BMI相同的情况下，有更多的体脂含量且脂肪更易集中于腹部内脏脂肪。 WHO西太区肥胖标准以及改良的代谢综合征的工作定义已被亚洲学者广泛应用。 尽管如此NAFLD患者中体重和腰围均正常者在亚洲人群中仍较常见。 NAFLD的全球化发展趋势 NAFLD早已成为西方发达国家慢性肝病首要病因，普通成人NAFLD患病率高达20%-40%。 随着生活方式的西化，亚洲国家NAFLD增长迅速，发达地区成人NAFLD患病率高达14-15%，并且呈低龄化和大众化趋势。 脂肪肝现已成为东西方共同面临的挑战，改革开放的中国拥有大量NAFLD患者。 Asia-Pacific Guidelines on NAFLD. JGH 2007; 22:775-777. 中国成人脂肪肝的患病率 全国各地针对特定人群的B超普查提示，脂肪肝患病率波动范围1%～40%（中位数10%），可能存在： 诊断方法 区域差异 年龄差异 性别差异 职业差异 饮酒习惯 Fan JG, et al. J Hepatol, 2008 中国成人脂肪肝患病率增高 城市 时间 对象 趋势 *北京 1998-2003 干部 23% to 26% 上海 1995-2002 工人 4% to 14% 武汉 1995-2004 机关职员 13% to 25% Fan JG, JGH 2007;22:663-8. Wang Z. Postgrad Med J 2007;83:192-5. * unpublished 上海宝钢职工脂肪肝流行趋势1995-2002 Fan, et al. JGH 2007; 22:663-8. 队列人群NAFL的消长 分析5626例无过量饮酒史的某企业工人相隔两年的健康体检资料。随访结束时脂肪肝患病率显著高于基线时水平(11.7% vs 7.8%)。 基线无脂肪肝者5186例，随访中发生脂肪肝319例 (6.2%)。基线有脂肪肝者400例，随访中60例脂肪肝消退(13.6%)。 基线时有代谢综合征的脂肪肝不易消退，而有代谢综合征者随访中几乎都发生脂肪肝。 脂肪肝的消长主要与基线时BMI和TG水平及其改变有关。 范建高,等.待发表资料 基线BMI及其改变与NAFL发生的关系 范建高,等.待发表资料 基线BMI及其改变与NAFL消退的关系 范建高,等.待发表资料 中国普通成人脂肪肝的患病率 城市 患病率 病因分类 其他 上海 17.3% NAFL 15% AFL 0.8% Other 1.2% 习惯性饮酒者13% 广州 14.5% NAFL 11.7% AFL 0.5% Other 1.8% 儿童 1.3% 西安 23.4%（未标化） NAFL 14.7% AFL 8.7% 习惯性饮酒者66% *重庆 17.4% （未标化） 教师 23.6% 职员 20.9% 农民 6.3% Fan, J Hepatol 2005; 43:508-14. Zhou, WJG 2007;13:6419-24. Yan, Hepatol Int 2008;2:S86-S87. * 重庆医学 2007. 上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布 总体患病率 17% 男性 19% 女性 15% 非酒精性 15% 酒精性 0.8% 其他