角膜病.ppt.pptVIP

角膜病 前言 角膜病----严重致盲性眼病 　　　　　　我国第二位致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良肿瘤 感染性角膜炎是第一位致盲性角膜病 角膜的解剖 角膜的解剖 角膜的生理特点 闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点 角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 角膜免疫相关细胞和因子分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 维持角膜正常生理功能的相关因素 角膜组织解剖结构 角膜缘功能 角膜的神经反射 眼附属器的解剖和功能 泪膜的数量与质量 全身情况 角膜炎（Keratitis）总论 感染性：细菌、真菌、病毒 、衣原体 、棘阿米巴、梅毒螺旋体 内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如VitA缺乏 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及 角膜炎的发展 浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现 房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症 角膜炎的临床表现 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物 视力不同程度下降 角膜炎的临床表现 体征 睫状充血 角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡 角膜炎的诊断 病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或 角膜溃疡形态特征 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要 角膜炎的诊断 实验室检查 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色有助 于早期病因学诊断 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为 角膜感染性疾病选择合适的治疗方案 必要时进行角膜病变区组织活检 共焦显微镜—无创性检查 角膜炎的治疗原则 消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成 细菌性角膜炎 (bacterial keratitis) 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 细菌性角膜炎临床特点 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓 细菌性角膜炎治疗 药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度） 结膜瓣遮盖 角膜移植 真菌性角膜炎 (fungal keratitis) 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异物感 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮斑 可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 真菌性角膜炎诊断 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 眼水、眼药膏 球结膜下注射 全身抗真菌药 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 手术治疗同细菌性角膜炎 手术治疗 真菌性角膜溃疡术前 真菌性角膜溃疡术后 单纯疱疹病毒性角膜 (herpes simplex keratitis) 临床特点 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型