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心房颤动的抗栓治疗;危险因素评价;房颤脑卒中的危险因素研究;近期心衰史 CHF
高血压病史 HP
≥ 75岁 AGE
糖尿病 DM
脑卒中TIA Stroke
; CHADS 2 计分的两面性; JAMA 2003; 290:1049;高危因素 ：
卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣
中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病
低危因素：
女性、65~74岁、冠心病;华法林预防房颤脑卒中临床研究;阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究;阿斯匹林＋氯吡格雷 房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W );华法林应用;华法林的应用历史;华法林的应用历史;抗凝治疗强度与血栓和出血事件;华法林发生“缺血性卒中”时的INR;华法林发生“出血性卒中”时的INR;日本房颤卒中二级预防试验;*任何事件：指缺血性事件+出血性事件
日本人群的进一步研究表明，日本NVAF病人服用华法林进行卒中二级预防时的最佳INR强度为1.2～2.6;日本NVAF华法林应用研究;国人抗凝治疗强度？;国人华法林抗凝的相关研究;国人华法林抗凝的相关研究;华法林的起始剂量;华法林用后INR的监测;华法林过量时的处理;前瞻性，随机，对照
入选973例 ?75岁的房颤患者
随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0)
阿司匹林组(75mg/d)
平均随访2.7年
终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞
;0.83;;老年房颤患者应用华法林的真实世界;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;华法林导致的皮肤坏死;病例 1;病例2;病例3;病例4;病例5;女性，62岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年
曾因肢体动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉拉栓、小肠切除、截肢等共7次手术，还曾经发生过一次脑卒中
一直未用华法林抗凝治疗
在最后一次术前请心内科会诊，才开始应用华法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天后INR为4.12，停用华法林，停药后第3天复查INR，为6.08
最后以1mg/天，隔日一次，使INR维持在2.5左右;房颤卒中预防;PROTECT-AF: 左心耳堵闭术取代药物抗凝; PROTECT AF 研究
共707例，华法林组244例，Watchman 463例
Watchman植入成功率88%
Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05)
Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05);胸腔镜指导下微创外科结扎左心耳;导管消融减少脑卒??的风险;JACC 2008,843;导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展;谢谢
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