依颈神经走行角度设计颈椎MRI扫描方位及其临床意义.pdfVIP

山东医药 2009 年第 49 卷第 31 期 依颈神经走行角度设计颈椎 MRI 扫描方位 及其临床意义 芮炳由拿3 ，安淑芬2.夏凤歧1.张建宁3 (l沧州医学高等专科学校，河北沧州 061∞1 ;2 沧州市中心医院; 3 天津医科大学总医院) 摘要:目的进一步提高颈椎病的彤像学诊断水平及手术效果。芳法 测量 15 例(30 侧)成年颈椎标本~神 经的走行角度;据此设计扫描方位对 10 例(20 侧}成年志愿者行 MRl检查。结果 神经很与脊髓在水平面向前的 前倾角角度为 150 _190，冠状商上向下的下倾角从~何~变化较大，为 56 . 92 -70.92飞采用据此设计的扫描方 位行 MRl扫描可清晰、全面反映神经根及其周团组织的解剖结构。绩论 本研究可进一步提高~.椎病微创手术术 郎定位的准确性，增加手术的安全性。 关键询:颈神经，走行角度;颈椎病:磁共振成像，扫描方位 中囱分类号:R445. 2 文献标志码:B 文章编号: 1∞2-266X(2ω9) 31 -0056-02 MRl 是颈椎病的首选检查手段，矢状、冠状及横 轴位为其常规扫查层面。随着显微外科手术技术的 发展，要求影像学位查能提供更加精确的影像学诊 断和定位。 2(阳田汉YJ7年 ，我们测量了 30 例成人 颈椎解剖标本颈神经与脊髓的走行角度，并据此设 计了 M阳的扫描方位，用于 10 例成人志愿者，旨在 进一步提高颈椎病的影像学诊断水平及手术效果。 1 材料与方法 1. 1 解剖学研究 1. 1. 1 材料及测量方法 15 例(30 侧)成入颈部 尸解标本(患者均为青壮年，无明显颈部疾病，其中 男 9 例，女 6 例，目测年龄20-50 岁) ，游标卡尺(精 确度 0.02 mm) ，量角器(10)。按常规颈椎后路俯 卧位体位妥善固定标本，防止移位和扭曲，去除颈后 部软组织，暴露全部颈椎，切除椎板，后部硬膜，暴露 C) - C，颈神经根，沿神经根丝探查至椎间孔及以 下。以颈神经前后根汇合处测定点.直径。.5 mm 金属丝做神经很延长线与脊髓相交，通过三角函数 由边长求角度的方法，测量计算神经根与脊髓在水 平面上的前倾角和冠状丽的下倾角。 1. 1. 2 结果 C 3 - C，神经根与脊髓角度的测量结 果见表 10 1. 2 临床研究 选择正常成人志愿者 10 例.男 6 例 .女 4 例，排除颈部外伤和疾病史。均行颈部常规 MRI 横断面、冠状面、矢状面三个方位扫描。 MRI 检 查采用美国 GE 公司 Signa 1. 5 T 超导 MR 机，检查 蕃金项臼:河北省科学技术研究与发展计划项目 。 56 序列包括12 FRFSE(ηντE 3仪0.0 msl105.3 ms) , 根据解剖测量所得神经根与颈髓的垂直夹角角度行 C) -C，制轴位扫描，层厚1. 0 mm ， j闽南 1 mm，视野 24 cm x24 cm，矩阵 320 x 2240 现列举 C‘右侧、Cs 右侧、Có 右侧扫描图像见固 1 、图 2、图 3 。 褒 1 ; -C，脊神经很与脊髓的角度{度，iu) 须椎节段 下倾角 前倾角 C, 70.06 土8.55 17.67 企6. 91 c‘ ω.34%6. 81 18.14 立4.72 Cs 56.92 :t6.56 17.78 金 5.94 c‘ 56.84 拿4. 98 J6. 72 盒4. 78 c, ω. 16 :t6.95 15.64 拿5. 66 回 1 右因 C. 斜输位ω。扫描 回 2 右侧 Cs 斜辙位57。扫描 ①定位线(2)神经根 图 3 右侧巳斜轴位 57。扫描 ①定{J!线②神经很 山东医药 2009 年第 49 卷第 31 期 由图 1 叩 3 可见， M阳对脊髓、蛛网膜下腔、神经 根、硬脊膜外脂肪等解剖结构均能清晰显示，与传统 扫描图像比较，能更为清晰的显示单侧神经根的形 态及周围相关组织结构。 3 讨论 预椎病是骨科常见病，分为神经根型、脊髓型、 椎动脉型、交感神经盟等，其中以神经根型赖椎病发 病率最高，其易发生病变的节段依次为颈5、颈 6 、强 4 及政 7 ，既往临床对于颈神经根的神经纤维在脊髓 内、外走行情况的关往不多。颈神经前根和后根离 开脊髓后，横行戒向下斜行穿过蛛网膜囊和硬膜囊， 然后克行于破膜外腔中，在相应的椎间孔处，两根合 成强神经[1] 。临床上神经根型颈椎病患者的发病 部位可以在椎管内也可以在椎问孔处。 目前的常规颈椎影像学检资方法，多限于标准的 冠状、矢状和轴状位，远不能适应微创手术水前精确 定位责任病灶的要求。根据不问节段翻神经的走行 合理改进影像学检测方法可为微创手术提供更详尽 的影像学资料，以提高颈椎病微创手术术前定位的准 确性、增加手术