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风湿病危重症观察 淮安市第一人民医院 潘文友 2016-4-17常州 全身性感染 SIRS(systemic inflammatory response syndrome) 一、概念：是由感染或非感染因素引起的难以控制的全身性“瀑布式”过度 炎症反应，（炎症细胞激活和炎性介质TNFɑ、IL1、自由基、脂质代谢产 物、激肽等释放，）导致广泛组织细胞损伤。 二、诊断条件： 符合下列两项或两项以上临床表现即可诊断： 1、体温＞38℃或＜36℃ 2、心率＞90次/分 3、呼吸急促，频率＞20次/分，或过度换气， PaCO2＜32mmHg （＜ 4.27KPa） 9 9 4、血WBC＞12*10 /L或小于4*10 或核左移（杆状核＞10%） 全身性感染  脓毒症（Sepsis ） Sepsis=Infection+SIRS  严重脓毒症（Severe Sepsis ） 脓毒症+脏器功能障碍、低血压或低灌注 （乳酸酸中毒，少尿，急性意识状态改变） 全身严重感染 MODS：同时或序贯出现2个或2个以上系统或 器官功能障碍或衰竭 死亡率达60%→94% 70%MODS由感染引起 SIRS常是MODS前奏，要高度警觉 严重全身感染征象 神志改变：意识模糊、躁动、昏迷 低血压：成人收缩压90mmHg或收缩压下降40mmHg 肢端湿冷或紫绀 休克指数（Shock Index,SI）=HR/SBP CI3.5L/min/m2 低氧血症：Sp0290%； 氧合指数 Pa02/Fi02≤200， 如Fi020.5;Pa02 50，为ARDS 严重全身感染征象  肠梗阻：中毒性肠麻痹（胃肠胀气，肠蠕动消 失，无肠鸣音） 胃肠道灌注不足最早最明显,恢复最晚 肠屏障功能损伤，肠道细菌/毒素移位。 （死亡的MODS中30%细菌培养阳 性，且为肠道菌） 肠功能不全常是MODS的启动子 胃肠道粘膜保护（缺血缺氧的纠正）十 分重要 严重全身感染征象 急性少尿：尿量0.5ml/(Kg.h) 水肿： 20ml/Kg 高血糖： 7.7mmol/L ，而无糖尿病史, 应激时存在胰岛素抵抗， 胰岛素分泌减少 血小板减少/凝血功能障碍（DIC) 严重全身感染征象  高胆红素血症：TBil70mmol/L 线粒体功能（氧化磷酸化）障碍； 单核吞噬细胞释放TNF、IL-1； 胆盐毒性  酸中毒：血气PH7.35，kussmaul呼吸 在无呼衰状态下，呼吸频率增加要警惕代酸  高乳酸血症：正常1-1.5mmol/L， 5mmol/L死亡率50%以上。 乳