磁共振体部血管成像中应用高压注射器的护理.docVIP

　　磁共振体部血管成像中应用高压注射器的护理 作者：朱创英，苏筠洁，吴林发 【关键词】 高压注射器；体部磁共振血管成像；护理 　　［摘　要］ 目的： 总结 应用 高压注射器作体部增强磁共振血管成像(CEMRA)的应用和护理体会。 方法 ：43例患者进行对比CEMRA，均使用高压注射器推注对比剂，先询问药物及对比剂过敏史。正确设置流速，流量及注射时间，做好血管的选择，防止药液渗漏。结果：42例患者顺利完成检查，1例患者出现药液渗漏。结论：高压注射器的应用和护理是CEMRA检查成功的关键之一。 　　［关键词］ 高压注射器；体部磁共振血管成像；护理 　　近年来应用于临床三维对比增强磁共振血管成像技术(threedimensional contrastenhanced MR angiography,3D CEMRA),对诊断体部血管病变帮助很大。该项体查的患者也越来越多。增强时均需使用高压注射器推注对比剂，现将使用方法及护理体会总结如下。 　　1　材料和方法 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　2004年1月至2005年9月共作体部3D CEMRA43例，其中主动脉21例，肺动脉7例，肾动脉15例。男性28例，女性15例，年龄18岁～80岁，平均年龄49岁。 　　1.2　磁共振检查 　　1.2.1　扫描前的准备 　　询问患者体内是否有金属物体，询问是否有药物及对比剂过敏史，根据体重严格 计算 对比剂总量。对比剂过敏及肾功能不全的患者不能增强检查。向患者讲述屏气要点，并介绍MR检查过程，使患者消除紧张情绪，积极配合。 　　1.2.2　扫描设备　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　采用PHILIP GYROSCAN NT 系列1.5T的PT6000型MR成像系统。 　　1.2.3　高压注射器及造影剂 　　采用美国SPECTRIS牌MR专用注射器。MR专用高压注射器是由注射器头/站架单元；注射器头控制部件；光反射／接收单元；显示控制单元及主控单元五部分组成，另有一启动／保持手动开关装在操作室内。在使用高压注射器增强时先在注射器头上安装两只可弃式注射针筒，这两只针筒分别称为A、B针筒，A针筒里装有造影剂，B针筒里装有生理盐水。在针筒前端连接一条T型的、长的减压管。再连接专门行血管造影用的19 G头皮针，它与常规针头相比，具有针头锐利、针头与塑料管内径大，管壁薄，且衔接牢固，不易滑脱。操作时先触摸显示控制单元的显示器，调整参数，使高压注射器处以准备状态，注射时手按启动开关，启动注射。造影剂选用德国先灵公司生产的顺磁性造影剂钆喷酸葡胺。 　　2　结果 　　除了1例患者出现药液渗漏，因药量不足，达不到理想图像，而需重新检查，其余的均能顺利完成检查，且无任何毒副反应。 　　3　讨论 　　3D CEMRA检查最基本的要求是在一定的时间内注射顺磁性造影剂的量要足，使信号采集时动脉血液的对比剂达到一定的浓度，其T1值低于周围组织的T1值。在对比剂量选定后，动脉血中的造影剂浓度的峰值与注射速度成正比。在连续作动态3D CEMRA信号采集或准确 计算 注射后采集时间的基础上，造影剂在动肪血中的高浓度状态及持续时间是3D CEMRA成功的关键。因此，准确地掌握造影剂的剂量、注射速度及注射时间在3D CE MRA检查中至关重要［1］。MR高压注射系统是一个流动控制系统，在控制屏上选定的造影剂的流速将是注射器在检查过程推送的造影剂的流速，如果选定的速度太快，注射时可能导致高压注射器导管破裂或使患者血管受损而引起造影剂渗漏等现象，如造影剂量过低或流速过慢，亦可导致图像成像不好，而需要重新检查。要防止静脉注射渗漏。静脉药物外渗与患者血管状况、注射压力，穿刺技术、穿剌针头脱动等因素有关。因高压注射器压力高，注射速度快，所以必须选择粗、直的血管，尽量避开关节、静脉窦、血管分叉处，一般选择手臂静脉：前臂浅静脉和肘正中静脉，其中上臂桡静脉和肘正中静脉是最理想的静脉穿刺部位［2］。针头宜选用静脉套管针，因套管针具有良好的柔韧性及独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，管壁平滑，管口呈圆形，套管进入血管后，对血管刺激小，不易穿破血管，也不会因注射速度快、压力大而发生套管脱出血管外，造成造影剂渗漏现象，穿刺部位不宜扎两针以上，若穿刺失败，则需选择另一条静脉再穿刺。穿刺成功后，先快速静脉推注生理盐水，确保推注通畅，无渗漏，患者无自觉不适，再套上肝素帽，固定好套管针，然后将连接于高压注射器延长管的21 G头皮针头，经肝素帽插入静脉套管针内。注药时还要密切观察患者状况及注意有无渗漏和过敏反应发生，一旦发生应立即停止注射。若出现药物外渗，可用50％的硫酸镁湿敷。此外，还要防止空气栓塞，气栓发生可导致患者出现严重并发症，甚至死亡。采用高压注射器增强扫