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有限切开复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折 　　【关键词】 肱骨干骨折；自锁髓内钉；骨折固定术 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0329-02 中图分类号：R 683.41 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.037 　　 　　肱骨干骨折占全身骨折的1%~3%，传统的钢板内固定治疗存在手术创伤大、二次取出困难等缺点。本科于2006年5月至2009年1月，采用有限切口复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折23例，获得了满意疗效，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组23例，男17例，女6例；其中交通伤16例，重物砸伤5例，摔伤2例；年龄19~56岁，平均34.7岁。肱骨干中上段骨折9例，中段10例，中下段4例。伤后至就诊时间0.5 h~7 d。其中3例为开放性骨折，2例合并桡神经损伤。 　　2.治疗方法 开放性骨折一期行清创缝合术，待局部创口情况稳定后行二期手术治疗。所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患侧肩关节垫高约20°，前臂置于胸腹壁上。于肱二头肌外侧骨折断端处行一长约4 cm有限纵行直切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端，清除局部血肿机化组织，直视下试行手法复位满意后并以持骨钳维持，在肱骨干中下段骨折，桡神经无需常规游离、牵开。于患侧肩关节沿三角肌前缘行一小弧形切口，长约3 cm，显露肱骨大结节，于其内侧约0.5 cm处以三角锥开孔，以髓腔锉扩大肱骨髓腔至所选髓内钉直径大约1 mm。于肱骨大结节开孔处顺行置入自锁髓内钉直至鹰嘴窝上方1~2 cm，将钉芯向远端逐渐旋入，使自锁锁片呈翼状分叉撑开，与肱骨远端骨髓腔接触、嵌入。以肱骨近端瞄准器于肱骨大结节处置入近端锁钉1枚，旋入髓内钉尾帽。清点器械敷料对数，冲洗并逐层关闭切口，骨折断端处置入引流条1根，外以无菌敷料包扎。 　　3.术后处理 所有患者均于术后24~48 h拔除引流条，常规应用抗生素预防感染3~5 d。术后2~3 d待疼痛缓解后，重点进行患侧肩、肘关节的屈伸功能锻炼，避免其旋转等动作。术后4~8周，根据X线片骨折愈合的程度，逐步加大患侧肩、肘的功能锻炼。 　　4.结果 23例患者全部得到随访，随访时间7~16个月，平均12个月。所有患者骨折均正常愈合，骨折愈合时间12~19周，无术中桡神经损伤及术后感染、髓内钉断裂及锁钉松动等并发症发生。按肩关节功能Neer评定法评定疗效，优18例，良5例，无差病例。 　　 　　讨论 　　 　　1.自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的优点 肱骨干骨折采用传统的手法复位小夹板、石膏外固定或外固定支具固定，固定效果欠佳，骨折解剖复位困难，且长期制动固定导致患侧肩、肘关节僵直，不利于骨折术后患肢早期进行功能锻炼而在临床中极少应用。既往钢板内固定是治疗肱骨干骨折的主要手术方式之一。传统的切开复位钢板内固定虽可达到骨折的解剖复位与牢靠固定，然而其手术切口大，加重了骨折断端局部软组织损伤，加之术中需广泛的骨膜剥离，骨折断端血供损伤加剧，故导致术后骨折不愈合发生率增加，且术后形成较长的体表瘢痕对于部分女性患者难以接受［1］。与此同时，由于桡神经与肱骨干的特殊解剖关系，故术中必须解剖并游离桡神经予以保护，手术时间明显增加。待骨折愈合后取出钢板，桡神经与周围组织粘连导致其分辨困难，术中损伤几率增加。而带锁髓内钉属于轴心固定，其治疗骨折具有手术创伤小、固定牢靠、可早期进行肢体功能锻炼等优点，近年来在骨科临床中得到广泛应用。然而带锁髓内钉在其远端锁钉置入时，由于定位器械及手术操作的误差，极易导致肘关节周围重要血管神经损伤［2］。自锁髓内钉于肱骨近端置入后，通过旋转髓内钉自锁锁片尾端使其撑开后嵌入远端骨质内，与近端锁钉共同锁定肱骨远近骨折断端，故其固定作用确实、牢靠。待肱骨骨折愈合后，通过肩关节原切口即可将其取出，无需再次解剖游离桡神经，不存在桡神经损伤可能。本组病例术后均未见骨折延迟愈合及不愈合，患肢功能恢复良好，表明自锁髓内钉治疗肱骨干骨折也可获得满意的临床疗效。 　　2.有限切开复位肱骨骨折髓内钉置钉的优点 目前，肱骨骨折自锁髓内钉固定分为有限切开与闭合复位两种。闭合复位具有手术创伤小及对骨折断端血供影响少等优点而在临床中成为首选。然而在实际临床应用中，尤其对于肱骨干多段、粉碎性骨折，骨折断端局部肌肉、筋膜等软组织嵌顿，加之创伤后软组织肿胀，常导致闭合复位困难，反复的闭合复位加重了局部组织损伤［3］。同时由于术中过多X线透视，增加了患者和术者的辐射损伤。本组病例采用有限切口直视下对肱骨干骨折进行复位，无需C臂X线机等特殊设备，尤其适合基层医院开展。术中无需剥离骨膜及显露桡神经，手术时间明显缩短，手术难度大为降低，且