芍药的分化及其应用的探讨.docVIP

　　芍药的分化及其应用的探讨 作者：陈林, 刘友平, 向楚兵 黄伟 陈鸿平 【摘要】 芍药自梁代起,开始依花色、产地划分赤、白，并逐渐从功能、主治上区分开来，形成了“白补赤泻、白收赤散”的经验 总结 。 现代 中药学以赤芍长于凉血逐瘀，归为清热凉血药;白芍长于补血养阴，归为补虚药。然芍药入药 历史 悠久，分化以前，《伤寒论》《金匮要略》等所载方剂均统以芍药入药。现代临床工作中，这些方剂中芍药品种的选择常常被混淆，同一方中用药不一、混用的现象以及流通环节混杂的情况也给临床带来困扰，是否会对临床疗效产生影响，尚有待于从物质基础、药理药效等方面进一步的研究。文章就芍药的分化及其应用作一探讨，为后续研究提供思考。 【关键词】 芍药; 分化; 应用 　芍药为临床常用中药，始载于《神农本草经》，列为中品。自梁代芍药分赤、白以来，历代医家多认为其功效、主治均有不同，逐渐形成了“白补而赤泻、白收而赤散”[1]的经验总结。现代中药学分类，以赤芍长于凉血逐瘀，归为清热凉血药;白芍长于补血养阴，归为补虚药[2]。《 中国 药典》2005年版(Ⅰ部)规定赤芍来源于毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍P. vEitchii Lynch.的干燥根，白芍来源于毛茛科植物芍药P. lactiflora Pall.的干燥根。两者产地加工亦仅有白芍去皮水煮的差异。 　　芍药药用历史悠久，梁代分化以前，均统以芍药入药。《伤寒论》《金匮要略》等典籍所载方剂均统称芍药，未有功效、主治划分。现代临床工作中，这些方剂因疗效确切，仍有旺盛的生命力而有广泛的应用。芍药分化以前的成方中芍药品种的选择常常混淆，同一方中用药不一、混用的现象以及流通环节混杂的情况也给临床带来困扰。这是否会对临床疗效产生影响，我们认为尚有待于从物质基础、药理药效等方面进一步的研究。本文就芍药的分化及其应用，从本草学源流对功效主治的分化及分类依据标准，从临床应用中存在的问题等方面作一探讨，以期为后续研究提供思考。 　 　1 芍药的分化 　　1.1 魏晋以前，统以芍药入药赤芍与白芍同源，药用历史悠久，汉以前统称以芍药。其名始见于《诗经·郑风》“伊其相谑，赠之以芍药”，《山海经》已有其分布最早的记载，当时华北、华中一带均有分布，详述其功效始于《神农本草经》，列为中品，谓其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便、益气”。 　　南北朝时期开始有对赤白芍划分的思想，梁代《本草经集注》对芍药的记载首次从产地角度明确提出赤、白芍之名，但未指明具体方法，此时在实际应用中也并未将二者从功效、主治上明显区分开。 　　1.2 金代以后，赤、白分化至今及至隋、唐、宋初专著，如《日华子本草》等仍统称芍药。但医家已开始对赤、白芍功用有了较多的认识，并逐渐分开使用，逐渐开始有了零星记载，如《太平圣惠方》将赤芍独立出来，并列举其的代表方赤芍药汤，治赤痢多，腹痛不可忍。《开宝本草》亦载“赤者利小便下气，白者止痛散血，其花亦有红白二色”。《图经本草》载“芍药有二种，一者金芍药，二者木芍药( 即赤芍)。救病用金芍药，色白多脂肉;木芍药色紫瘦，多脉”。但此时，赤、白仍以根色和花色的差异而区分。 　　金代，医家多以赤芍偏于行血凉血，长于散邪而泻肝火，区别于白芍偏于养血益阴，长于敛阴柔肝而平肝阳，兼能安脾，《注解伤寒论》中首次提出“白补而赤泻，白收而赤散” 的总结，对后世影响较大。至此，赤、白芍分用才渐为公认，此后的本草论著对白芍、 赤芍的功效主治、加工炮制、分布栽培、临床运用等方面予以区别，并详尽记载。 　　至明代，对赤、白芍的配伍运用及炮制对功效的影响进行了总结，《本草纲目》谓：“白芍药益脾，能于土中泻木。赤芍药散邪，能行血中之滞”，《景岳全书》则详述了赤、白芍的功效差异，并首次明确指出白芍有安胎作用。 　　清代，赤芍独立应用，在清热凉血、活血止痛方面大行其道，并对其配伍应用有了较广泛的记载。《药品衍义》载“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火”。《本草求真》载“赤则有散邪行气之意，能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，邪聚外肾为疝，腹内为瘕，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀”。王清任创血府逐瘀汤便以赤芍与当归、川芎活血，伍柴胡、枳壳行气，行血中瘀滞，解气分郁结，为活血止痛代表名方。《得配本草》载赤芍“得槟榔，治五淋。配香附，治血崩漏下”，“血虚，疮溃，无实热者，禁用”，“恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟，反藜芦”。《本草述》亦对赤芍的功效及配伍运用作了详细阐述，“赤芍药同橘皮、藿香、木瓜、甘草，治中恶腹痛;同芎、红花、生地黄、当归、白芷、荆芥，治破伤风，发热疼痛;同牛膝、当归、地黄、延胡索、山楂、泽兰、红蓝花、五灵脂，治初产恶露不下，腹痛，冬月加肉桂;同金银花、白芷、鲮