诱导绝经治疗子宫肌瘤子宫肌腺症60例分析.docVIP

　　诱导绝经治疗子宫肌瘤子宫肌腺症60例分析 【关键词】 米非司酮；甲基睾丸；子宫肌瘤；子宫肌腺症 　　［摘要］ 目的：探索诱导绝经降低子宫肌瘤，子宫肌腺症手术率的新 方法 。方法：对无禁忌自愿接受米非司酮配伍甲基睾丸素 治疗 子宫肌瘤、子宫肌腺症60例行治疗前后的月经改变的对照。结果：1周期诱导绝经12例、2周期诱导绝经期23例，好转17例，无效6例，2例中途放弃，有效率86.7％。结论：米非司酮配伍甲基睾丸素诱导效果尚满意。 　　［关键词］ 米非司酮；甲基睾丸；子宫肌瘤；子宫肌腺症 　　近年来，医学界一直提倡“微创治疗”，以降低医疗对人体的副损伤，即尽可能保留机体组织器官的完整性，以人为本，减少创伤，提高生活质量，为降低更年期妇女子宫肌瘤、子宫肌腺症的手术率。我院门诊 应用 米非司酮配伍甲基睾丸素进行诱导绝经治疗收到良好的效果。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选自2001年9月至2004年9月门诊就诊的子宫肌瘤患者35例，子宫肌腺症25例，年龄42岁～53岁，平均年龄45.7岁，B超排除子宫黏膜下肌瘤，肌瘤直经≤5 cm，均为经量增多，经期延长，子宫肌腺症患者伴发经期剧烈痛。其中51例患者合并失血性贫血，均要求保守治疗，自愿接受米非司酮、甲基睾丸素治疗，无服药禁忌。 　　1.2　方法　所有患者化验血常规，B超(子宫大小、内膜厚度、肌瘤部位及大小)，记录是否合并更年期症状。内膜薄者于月经第5天口服药物，内膜厚者行清宫术第5天服药物，米非司酮1次/d，5 mg/次，甲基睾丸素1次/d，5 mg/次舌下含服，连续6个月，贫血90 g／L以下者应用维生素C、叶酸、维生索B12、右旋糖酐铁片治疗3个月，复查血常规。月经复潮2个月后，据病情行第2个疗程治疗，主要观察月经周期，经期、经量及B超子宫情况。 　　2　结果 　　2.1　随访情况　60例患者半年后随访，8例绝经，4例月经稀发，5例经量减少明显，2例放弃，41例于月经复潮第2个月重复疗程。半年后，23例绝经，12例好转，6例无明显改变，0.5 a 100％纠正贫血,诱导绝经成功率58.3％，有效率86.6％。 　　2.2　月经情况　2周期总35例诱导绝经成功率患者服药中均无阴道出血，有7例停药后稀发月经，量不多，半年内绝经，平均年龄48岁。余25例中，6例服药中阴道少量出血，经口服云南白药胶囊后出血停止。停药后12 d～23 d月经复潮，17例经量减少，经期缩短，平均年龄46.1岁，余6例无明显改变。 　　2.3　B超　35例子宫肌瘤有8例肌瘤缩小1 cm以上，14例子宫肌腺症缩小1 cm以上。 　　2.4　用药后反应　11例患者服药后出现轻微的头晕、恶心、为口服米非司酮出现的副反应，未处理自行好转，24例患者偶有潮热、虚汗、烦躁、易怒等不适，未行处理。 　　3　讨论 　　米非司酮与孕激素受体具有高度的亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，米非司酮抗孕激素同 时尚 有抗雌激素效应。子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤症由雌孕激素周期性改变形成月经，引发临床症状。甲基睾丸素具有抗雌激素作用，抑制子宫内膜增生及卵巢、垂体的功能，同时可促进蛋白质合成，加速组织修复， 影响 红细胞代谢。米非司酮和甲基睾丸素合用，首先引起停经，停经为患者失血性贫血的纠正赢得时间，而后诱发绝经，降低手术率。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生形成，期间有少量纤维结缔组织，多见于30岁～50岁妇女，以40岁～50岁最多见，据尸检报告35岁以上妇女，20％有子宫肌瘤［1］，确切的病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生与女性激素有关，雌激素使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大，子宫肌瘤组织中雌激素和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故肌瘤生长加快，同时卵巢功能激素代谢均受高级中枢的调控。故神经中枢活动对肌瘤发病也可起重要作用，子宫肌瘤症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与子宫肌瘤大小、数目多少关系不大，月经改变为最常见症状。大的肌壁间肌瘤，使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良，子宫内膜增生过长等，使周期缩短，经期延长，长期月经过多导致断发性贫血。对于子宫肌瘤小的，症状较轻的，近期绝经的，不愿接受手术者，均可保守 治疗 ［1］，传统的治疗单用雄激素或LHRHa，副作用为围绝经期综合征，LHRHa可导致骨质疏松症［1］，手术切除子宫，破坏人体组织的完整性，这种创伤不仅是身体上的，有些可引起心理障碍，米非司酮配伍甲基睾丸素可致绝经，使贫血精神状态短时得到改善，诱导绝经，可使子宫肌瘤缩小，改善月经期延长，经量增多等症状降低手术率。具有生长功能的子宫内膜组织出现在