以痛性眼肌麻痹为首发症状的子宫内膜癌鞍区转移1例报告.pdfVIP

.661 . 中风与神经疾病杂志 2016 年7 月 第 33 卷第7 期 文章编号:1∞3-2754(2016 )07 -0661 42 中固分类号:R737. 33 ;R747. 9 以痛性眼肌麻痹为首发症状的子宫内膜癌鞍区转移 1 例报告 叶静纳l ， 王琳2 ， 李晓风1 ， 陈嘉峰l 移，患者→般状态差，出院半个月后死亡。 痛性眼肌麻痹，又名 Tolosa-Hunt 综合征(THS) ，于 1954 年和 1961 年分别由 Tolosa 和 Hunt 首先报告，1976 年 Hunt 2 讨论 再次描述，并称之为痛性眼肌麻痹(painful ophthal mop- 本例患者临床特点符合THS 诊断标准，经过小剂量激素 leg) [1] 。四H 是由非特异肉芽肿性炎症所玫的的痛性眼肌 治疗后，眼球胀痛及眼球活动较前好转，但继续激素治疗后 病情呈持续加重，且逐渐出现发热等全身症状，怀疑 THS 诊 麻痹，多认为是发生于海绵窦的非特异性炎症引起的眼眶及 断，复查肿瘤标志物及行 PET-CT 检查及后临床诊断为子宫 头部疼痛，D~外肌麻痹，眼球运动受限甚至固定，一般无视力 减退或丧失。随着辅助诊断技术的提高，研究者发现不仅炎 内膜癌转移，患者因一般状态差，未行病理检查。 症可引起THS ，恶性肿瘤转移至颅底也可以 THS 为首发症 海绵窦综合征(cavemous sinus syndrome , CSS) 也以痛性 状。现报道以 THS 为首发症状的子宫内膜癌鞍区转移l 例。 眼肌麻痹表现为主，临床上常由于肿瘤、炎症、外伤、血管病 l 病例资料 变等引起海绵窦邻近部位多根颅神经受累的临床症候群，其 中肿瘤是最常见病因。 Thomas[2] 和 K创ne[J] 分别统计了 102 患者，女，74 岁，因右眼险下垂 16 d 入我院神经内科 治疗。患者入院前16 d 于感冒后出现右眼险下垂，伴头昏头 例和 151 例 CSS 患者，均以肿瘤所占比例最高。原发性肿瘤 胀、右侧前额部阵痛及下唇发木，无眼球活动受限，无晨轻暮 常见如神经源性肿瘤、脑膜瘤、侵袭性垂体瘤、鼻H因癌、日因部 重，于当地医院行头部 MRl提示:多发腔梗及缺血灶，当地给 及日因旁腺样囊性癌、白血病或淋巴瘤、海绵窦海绵状血管瘤 予激素治疗2d 后右侧眼险可轻度上抬，激素治疗3 d 症状 等。转移性肿瘤为颅外的原发肿瘤通过血源性途径转移至 加重，表现为右眼睁不开，并伴有右眼球上视、下视不能，给 海绵窦，其原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及 予停用激素，入院前 10 d 出现右眼内收不能，继续治疗未见 乳腺癌，如 Yap 等[4] 报道的小细胞肺癌转移致 CSS ， One号 好转。病程中伴发热、盗汗，近期体重未见明显减轻。神经 等[5] 报道的结肠癌转移致 CSS ， Martin 等[6J