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中医临床路径8–内分泌科(消渴、消渴痹症、瘿病)
中医临床路径
目 录
消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径 ………………………………147
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医临床路径………………152 瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径……158
消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径
一、消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为消渴病(TCD 编码:BNV060)。 西医诊断:第一诊断为 2 型糖尿病(ICD-10 编码:E11.902)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH/T3.1~
3.15—2007)。
(2)西医诊断标准:参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》(2007 年)。
2.证候诊断
参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》(2007 年)和“国家中医 药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2 型糖尿病)诊疗方案”(见附件)
消渴病(2 型糖尿病)临床常见证候:
(1)主证
①肝胃郁热证
②胃肠实热证
③脾虚胃热证
④上热下寒证
⑤阴虚火旺证
⑥气阴两虚证
⑦阴阳两虚证
(2)兼证
①瘀证
②痰证
③湿证
④浊证
(三)治疗方案的选择
参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》(2007 年)和“国家中医
管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2 型糖尿病)诊疗方案”(见附件)。
1.诊断明确,第一诊断为消渴病(2 型糖尿病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)建议标准治疗时间≤14 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病(TCD 编码:BNV060)和 2 型糖尿病(ICD-10 编码: E11.902)。
2. 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。
3.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.其他因素(如感染、应激、放化疗后等)所导致的各种血糖升高者,不进入本路 径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)身高、体重、BMI、血压等人体测量学
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)血糖(空腹、餐后 2 小时)、糖化血红蛋白
(4)胰岛功能或糖耐量试验
(5)血酮和/或血乳酸
(6)血脂、血尿酸、肝功能、肾功能
(7)心电图
(8)胸透或胸部 X 片
2.诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、 垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
3.其他可选择的检查项目:根据病情需要而定,如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、
PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、
CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)主证
①肝胃郁热证:开郁清热。
②胃肠实热证:通腑泄热。
③脾虚胃热证:辛开苦降。
④上热下寒证:清上温下。
⑤阴虚火旺证:滋阴降火。
⑥气阴两虚证:益气养阴。
⑦阴阳两虚证:阴阳双补。
(2)兼证
①瘀证:活血化瘀。
②痰证:行气化痰。
③湿证:健脾燥湿。
④浊证:消膏降浊。
2.辨证选择中成药
3.中药外用
(1)中药泡洗:下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者,可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴治疗器和足疗仪。
(2)中药外敷:可选用芳香辟秽,清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
(3)中药离子导入:可根据具体情况,选择中药器械,辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
4.非药物疗法
(1)膳食与药膳调配:可基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
(2)运动疗法:运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
(3)针灸疗法:可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。
(4)气功疗法:可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。
(九)完成路径标准
1.主要症状有所改善。
2.血糖控制良好。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间,空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖16.7mmol/L 时,退出 本路径。
2.治疗期间合并其他疾病,需要特殊治疗时,退出本路径。
3.治疗期间出现并发症者,退出本路径。
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