《卫生学》（第8版）3 第三节特殊人群的营养.pptVIP

第三节 特殊人群的营养 一、孕妇及乳母营养 孕妇营养 （一）孕期营养对母体健康的影响 缺钙：手足抽搐→骨质软化、软骨病 缺铁：缺铁性贫血（iron?deficiency?anemia，IDA） 生理性贫血+摄入? + 吸收? + 需要量? 缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见） 妊娠并发症：妊高症、糖尿病等，营养不良和过剩均会使发病率↑ 感染和产伤率↑: 免疫功能抵抗力减弱→感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等 （二）母体营养对胎儿与婴儿的影响 低出生体重, 围产期死亡率? 胎儿畸形 妊娠3～4周叶酸缺乏--神经管畸形 碘缺乏--呆小病 维生素A摄入过多或过少--先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成不可逆中枢神经系统 （central nervous system,CNS）损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年 维生素缺乏影响胚胎发育 营养过度可至难产和肥胖 （三）妊娠各期的营养生理特点 孕早期（0～3个月）的特点 胎儿：受精卵?人体成形（营养不良引起畸形） 孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐） 营养要求 要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似 必要时静脉营养 孕中期（4～6个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率?、生理性贫血、肾滤过? 营养要求 能量摄入?，劳动力?，每日增加200kcal 蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50% 足够的矿物质、维生素和脂肪 孕晚期（7个月～分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入） 营养要求 能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白质摄入需增加25g/d ，动物蛋白占2/3 充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备 （四）.孕期的营养素需要 钙--整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g， 孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d，我国DRIs 为1200mg/d 铁--整孕期共需额外提供铁元素1000mg 其中胎儿需铁400-500mg，我国DRIs 为28mg/d 锌--孕妇应摄入锌15-20mg/d 其2/3最好来自高利用率的动物性食物 碘--碘缺乏 ? 胎儿甲状腺功能低下（克汀病） WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d 叶酸--叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d，我国DRIs 为0.6mg/d 孕期合理膳食 1.供给足够的营养素 2.食物选择多样化 3.适量的进食体积 4.合理的膳食制度 5.合理烹调并注意感官性状 孕期膳食指导 孕早期： ①清淡、易消化、口感好 ②建议服叶酸和VB12 孕中、晚期：每日摄入各类食物量 ①谷类 400～500g ②豆类及豆制品 50～100g ③肉禽鱼等动物性食品50～150g ，1～2个鸡蛋 ④鲜奶 250～500ml ⑤蔬菜400～500g及水果 100～200g ⑥烹调植物油15～20g ，盐、糖适量 （五）乳母的营养需要 乳母营养的目的 维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给 保证乳汁的正常分泌量,维持乳汁质量的恒定 初乳(产后第1周)：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期(第2周)：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳(2周后)：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 乳母的生理特点 消耗的热能和各种营养素较多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量 乳汁形成的物质来源 合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显） 孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要 营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响 营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响 哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d； 6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d； 铁的AI为25mg/d； 碘的RNI为200mg/d； 锌RNI增加10mg/d； 硒RNI为65