《卫生学》（第8版）3-汞中毒.pptVIP

2. 口服汞盐(升汞)：急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎和急性口腔炎 口服汞盐（常见为升汞二氯化汞）可引起急性腐蚀性胃肠炎表现为剧烈的恶心和呕吐，吐出物常伴有血性粘液； 汞毒性肾炎及急性口腔炎。 严重坏死性肾病可少尿或无尿，因急性肾功能衰竭而致死。 * 其他：肝肾损害、妇女月经紊乱。 主要特征 神经衰弱综合征及性格情绪改变 肌肉震颤 口腔-牙龈炎(汞线) (二）慢性汞中毒: 职业性汞中毒多为慢性中毒 * 1. 神经衰弱综合征（易兴奋症）: 表现为大脑皮层抑制过程先减弱，致皮层兴奋性相对增高，患者出现睡眠障碍。表现为入睡困难，多梦，恶梦。与此同时，易有烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适感。 大脑皮层功能进一步衰弱后，兴奋过程亦减弱，出现精神不振，思睡，头脑昏沉，周身无力，易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效率降低等症状。有的患者既易兴奋，又易疲劳，并可伴随出现轻度焦虑，抑郁等情绪障碍，严重者出现精神性格改变。 在汞中毒时易兴奋症状表现突出 * 早期：震颤先从手指、眼睑及舌尖开始，多在休息或安静时发生。 病情进一步发展可出现手指、前臂、上臂粗大的震颤，多为意向性震颤。 严重者出现小脑共济失调 2.汞毒性震颤： * 早期患者口内有金属味、唾液分泌增多、流涎。 出现口腔粘膜红肿、牙龈充血、肿痛、萎缩、易出血，牙齿松动易脱落。 严重者可出现口腔粘膜糜烂和溃疡。 3. 口腔炎： * 尿中出现蛋白，管型及血尿，浮肿。 出现肾病综合征，可表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可伴高脂血症。 4. 肾脏损害： 5. 其它： 肝脏损伤、生殖损伤等。 * 五、汞中毒的诊断 职业性汞中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Mercury PoisoningGBZ89-2007 诊断原则??? 根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。 * 职业性汞中毒分为： 观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现者。 * 轻度中毒： 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热、 头晕、头痛、震颤等全身症状。并具备下列表现之一者: a)口腔-牙龈炎及胃肠炎; b)急性支气管炎。 中度中毒： 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者: a)间质性肺炎;? b)明显蛋白尿。 重度中毒： 具备下列表现之一者: a)急性肾功能衰竭; b)中度或重度中毒性脑病。 急性中毒： * 轻度中毒： 具备下列表现之三项者: a)脑衰弱综合征;? b)口腔-牙龈炎; c)眼睑、舌或手指震颤;? d)尿汞增高。 中度中毒： 具备下列表现之二项者: a)出现精神性格改变;?b)粗大震颤;??c)明显肾脏损害 重度中毒： 具备下列表现之一者:? a)小脑共济失调;? b)精神障碍。 慢性中毒： * 六．汞中毒的治疗与处理 （一）急性中毒治疗原则 迅速脱离汞接触，脱去污染衣服，静卧， 保暖; 驱汞治疗:驱汞治疗的首选药物为二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠，系巯基络合剂。汞中毒肾损害患者，尿量在400ml/日以上时可使用。二巯基丙磺酸钠125-250mg，肌内注射，每4-6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;误服汞盐患者不应洗胃，尽快服用鸡蛋清、牛奶或豆浆。也可用活性炭吸附汞。 * 对症处理:与内科相同。 处理原则：轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度治愈后不宜从事毒物作业。 * （二）慢性中毒治疗原则 驱汞治疗:二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3-4疗程; 对症处理与内科相同 * 采用无汞原料、无汞工艺。 车间内应加强通风排毒,由于汞蒸气较重，宜用下方排气设备。 控制车间温度在15～16℃，以减少汞的蒸发。 地板、墙壁、天花板、工作台宜用光滑材料。 妊娠期、哺乳期妇女应暂时调离汞作业。 职业禁忌证 七、汞中毒的预防 * * 汞中毒案例 女，42岁，某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕，乏力，失眠，手颤，多梦易醒，心悸，记忆力明显减退，易烦躁，经常性口腔溃疡。曾在某市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗，效果不明显。1984年因上述症状加重，调离原作业。1987年职业病健康查体时发现尿汞高(0.35 μmol/L)，建议住院。但因种种原因未住，而于1993年7月才来院复查，门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。查体：精神恍惚，查体尚合作。牙龈充血萎缩，咽部充血，双手指震颤(+)，闭目难立(+)。查尿汞3次分别为0.28，1.00，1.25 μmol/L，明显高于正常。 Case 1 * 治疗：二巯基